内囊预警综合征.pptVIP

关于内囊预警综合征第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日患者，男，44岁。主诉：发作性右侧偏身麻木无力3月。病例报告第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日既往史：有“偏头痛”、“慢性胃炎”病史多年，有时血压偏高，未系统诊治。婚育史：育有1子，配偶及孩子体健。个人史：吸烟20余年，约20支/天，饮酒10余年，量少。家族史：无特殊。病例报告第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日现病史：患者3月前出现发作性右侧偏身麻木无力，伴有右侧口角歪斜、言语不清、头晕，持续数分钟至30余分钟不等，每次发作症状刻板，平均1周发作1次，到外院就诊，行颅脑MRA+MRI未见异常，行颈动脉超声提示1.双侧颈动脉内膜不均增厚并右侧斑块，双侧椎动脉未见异常，诊断为”TIA”,治疗后好转出院。出院后1周再次反复出现上述症状，再次到外院就诊，行磁共振检查提示左侧基底节区脑梗死,给予治疗后（具体不详），患者仍反复发作，来我院就诊。病例报告第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日入院后反复出现发作性右侧偏身麻木无力，每天发作数次，每次持续约10-40余分钟不等。查体：发作间期查体右侧巴氏征（+），余神经科查体无异常，发作时查体：言语不清、右侧中枢性面舌瘫、右侧肢体肌力2-3级，右侧巴氏征（+）。右侧面部、偏身浅感觉减退。病例报告第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日病例报告（外院第一次就诊）第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日病例报告（第二次外院就诊）第7页，共31页，星期日，2025年，2月5日病例报告（第二次外院就诊）第8页，共31页，星期日，2025年，2月5日病例报告（第1次入我院的化验检查）入院后完善脑电图、心脏彩超、肿瘤指标、甲功五项、抗心磷脂抗体、肝功、肾功、血糖、动态心电图、心脏发泡实验均无异常。化验血脂提示甘油三指2.21mmol/l,低密度脂蛋白为1.38mmol/l；化验自身抗体系列提示抗核抗体1:100弱阳性，抗PM-Scl抗体弱阳性。第9页，共31页，星期日，2025年，2月5日病例报告（第1次入我院的诊治经过）诊断：1.TIA2.癔症？第10页，共31页，星期日，2025年，2月5日病例报告（第1次入我院的诊治经过）治疗：阿司匹林肠溶片100mg氯吡格雷75mg氟伐他汀钠缓释片80mg低分子肝素钠注射液尼膜同羟乙基淀粉注射液尿激酶30万单位治疗期间患者发病时时间缩短，症状减轻，直至稳定1周不发作后出院。第11页，共31页，星期日，2025年，2月5日病例报告（第2次入我院的诊治经过）出院3天后患者再次出现右侧偏身麻木无力，持续无缓解，第2次来我院，查体：言语欠清晰、欠流利，右侧中枢性面瘫，右侧肢体肌力3级，右侧巴氏征（+），右侧面部、偏身浅感觉减退。入院后行颅脑DWI提示左侧基底节区急性脑梗死。（见下图）第二次住院期间，患者仍有发作性右侧肢体无力，严重时右侧肢体肌力为1-2级。第12页，共31页，星期日，2025年，2月5日病例报告（第2次来我院就诊）第13页，共31页，星期日，2025年，2月5日病例报告（第2次入我院的造影结果）双侧大脑中动脉显影良好。第14页，共31页，星期日，2025年，2月5日病例报告（第2次入我院的诊治经过）发病原因？血管炎？发育性小静脉畸形等脑小血管病？肺动静脉瘘？卵圆孔未闭？小动脉病变？第15页，共31页，星期日，2025年，2月5日病例报告（第2次入我院的诊治经过）入院后完善颅脑MR强化：未见强化病灶。SWI未见明显发育性小静脉畸形。复查发泡试验仍阴性。肺部CTA阴性。腰椎穿刺常规、生化、蛋白均未见明显异常。第16页，共31页，星期日，2025年，2月5日病例报告（第2次入我院的诊治经过）治疗：阿司匹林肠溶片100mg氯吡格雷75mg