慢性丙型肝炎.pptVIP

根据FriedMW,etal研究表明，普通干扰素3MIU+1000/1200mg利巴韦林(n=428)，派罗欣180μg+1000/1200mg利巴韦林(n=437)，总疗程均为48周，基因1型患者中，≤2x106拷贝/mL组，普通干扰素的SVR为43％，派罗欣为56％；2x106拷贝/mL组，普通干扰素SVR为33％，派罗欣为41％；基因2/3型患者中，≤2x106拷贝/mL组，普通干扰素的SVR为65％，派罗欣为81％；2x106拷贝/mL组，普通干扰素SVR为58％，派罗欣为74％。结果提示派罗欣疗效在所有基因型和病毒载量的疗效均优于普通干扰素。此研究最早确立了丙肝治疗根据基因型来确定疗程及利巴韦林的剂量。但随着治疗的进展，临床又根据病人的具体情况推出了RGT的个体化治疗策略。根据Hadziyannis研究，派罗欣180?g+利巴韦林1000–1200mg/天治疗48周是基因1型的优化治疗方案，基因2/3型患者只要24周疗程，800mg/天利巴韦林剂量就足够达到理想的疗效。此研究最早确立了丙肝治疗根据基因型来确定疗程及利巴韦林的剂量。但随着治疗的进展，临床又根据病人的具体情况推出了RGT的个体化治疗策略。疗效影响因素：HCV基因型2、3型；病毒水平2×106拷贝/ml；年龄40岁；女性；感染HCV时间短；肝脏纤维化程度轻；对治疗的依从性好；无明显肥胖者；无合并HBV及HIV感染者；治疗方法：以PEG-IFNα与利巴韦林联合治疗为最佳。Slide*.BiochemicalandHistologicResponses:DefinitionsAbiochemicalresponsetotreatmentisthenormalizationofpreviouslyelevatedALTlevels.1AsustainedbiochemicalresponseisdefinedasnormalserumALTlevelsattheendoffollow-up(24weeksposttreatment).Patientswhoexhibitabiochemicalresponseduringtherapydonotnecessarilyattainavirologicalresponse(ie,HCVRNAclearance);nevertheless,thelong-termprognosis(8to11yearsposttherapy)ofthesepatientshasbeenreportedtobeasgoodasthatofvirologicalresponders.2Ahistologicresponsereferstoanimprovement(ie,decrease)ofatleast

2pointsinthe22-pointKnodellHistologicActivityIndex(HAI)scoreattheendoffollow-up(24weeksposttreatment).3 1.PerryCM,JarvisB.Drugs.2001;61:2263-2288.2.ShindoMetal.Hepatology.2001;33:1299-1302.3.HeathcoteEJetal.NEnglJMed.2000;343:1673-1680.生化应答：血清ALT恢复正常；组织学应答：在随访期（治疗结束后24周）结束时整个组织学活性指数（HAI）评分（Knodell评分系统2）改善≥2分。PEG干扰素治疗丙肝改善肝脏组织学：无论是否取得持续病毒学反应，PEG干扰素治疗均可改善肝脏组织学；取得持续病毒学反应的病人PEG干扰素的组织学改善率高于普通干扰素，高达83%；PEG干扰素治疗无病毒学反应的病人有47%取得了组织学改善。根据MarcellinP,etal.研究，提出个体化疗程（RGT）理论模型：各种因素综合影响产生个体化差异，宿主因素、病毒因素、疾病因素、治疗因素。在治疗过程中，根据HCVRNA首次转阴的时间，调整疗程，即所谓的风琴效应。个体化疗程（RGT）研究设计：AmJ2009年提出，以4周RVR为标准，延长44周，标准疗程48周；以HCVRNA转阴时间为起点，延长疗程44周，作为总的疗程。PEG干扰素治疗基因1型高载量