送审办法规定的附表.doc

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附件一

工程价款（合同）结算内控审核结果表

建设项目名称

铜陵路高架灯饰亮化

合同发包单位

合肥市重点工程建设管理局

项目委托代建单位

单项工程（合同）名称

合肥市铜陵路高架灯饰采购及安装

合同承包单位

铜陵路高架灯饰亮化

招标方式

公开招标

预算价（招标控制价）

（元）

合同总金额

7180782.61（元）

其中预留金

700000.00（元）

合同结算方式

单项开工时间

2013.12.23

单项竣工时间

2014.6.30

结算初审完成日期

单项已支付金额

（元）

施工（结算）单位编报金额

7149577.01（元）

说明及承诺：

1、本表中建设单位审核后金额（报送审计机关送审金额），仅作为合同相关方共同确认报送审计机关审计的初步结果，不作为合同双方结算的依据，最终结算金额以审计机关出具的审核结果为准。

2、本表中建设单位审核后金额已包括该项合同结算的全部金额，以此结果报送审计机关审计后，合同相关方均不再提出追加结算项目或调增结算金额的要求。并同意送审后经审计机关再有核减超出10%以上部分的审计费用由施工单位承担，建设单位予以代扣。

监理单位审核后金额

6541669.32（元）

委托代建单位审核后金额

（元）

相关中介审核后金额

（元）

建设单位审核后金额（报送审计机关送审金额）

6541669.32（元）

施工（合同结算单位）意见：

负责人：

年月日（单位签章）

监理单位意见：

负责人：

年月日（单位签章）

建设单位委托相关中介审核意见：

负责人：

年月日（单位签章）

委托代建单位意见：

负责人：

年月日（单位签章）

建设单位意见：

负责人：

年月日（单位签章）

关联单位意见（注：相关设计等费用，合同发包单位与工程建设单位不一致时，工程建设单位应作为关联方签署相关价款结算的意见）：

负责人：

年月日（单位签章）

注：本表分单项（工程）合同填写。

附件二

建设项目价款结算审计申报表

送审

建设项目总体情况

项目名称

铜陵路高架灯饰亮化

项目建设单位

合肥市重点工程建设管理局

法人代表

立项批复文号

发改投资【2010】733

初设批复文号

发改投资【2011】379

立项批复时间

2010

初设批复时间

2011

概算批复投资额

（元）

资金来源

市级投资

开工时间

项目联系人

连城

竣工日期

项目联系人电话话备案移交日期

2016.2.2

已完成投资额

6541669.32（元）

主要建设内容及完成情况

铜陵路高架灯饰亮化工程、含洗墙灯、点光源、投光灯、配电箱等。

审计立项依据

1、年度审计计划；

送审单项明细（可另行加页）

单项名称

施工（合同结算）单位

合同金额（元）

送审金额（元）

备注

灯饰亮化

铜陵路高架灯饰亮化

7180782.61（元）

6541669.32（元）

合计

申报单位负责人

申报单位（签章）年月日

主管单位负责人

主管单位（签章）年月日

审计机关受理前送达回执

申报单位送达人

送达日期

审计机关接收人

接收日期

审计机关受理意见

审计机关受理后回复回执

审计机关送达人

送达日期

申报单位接收人

接收日期

注：本表一式两份，审计机关签署受意见后，返还申报单位一份。

附件三

工程价款结算审计送审资料清单

项目名称：

铜陵路高架灯饰亮化

单位工程（合同）名称：

合肥市铜陵路高架灯饰采购及安装

类别

资料名称

份/页

类别

资料名称

份/页

申报表

★工程价款（合同）结算内控审核结果表

2份

合同

★合同、协议书

1套

结(决)算资料

竣工图

1套

补充协议、专项分包协议

竣工报告

0套

招投标文件

招标文件

1套

设计变更及经济签证

1套

招标清单、控制价

套

索赔资料

0套

投标书（商务标、技术标及商务标电子版）

1套

★承包方报审结（决）算书（含电子版）

1套

招标图纸

1套

★结算初审结果明细（含电子版）

1套

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