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导管相关性血流感染

Clicktoaddyourtext临床实践标准

主要内容CRBSI的干预措施CRBSI的预防CRBSI的危险因素CRBSI的定义CRBSI的诊断标准

定义导管相关性血流感染（CRBSI）：是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。

计算方法：每1000个中心静脉导管日的导管相关性感染数CRBSI=*100001感染例数02中心静脉导管留置日03导管的血流感染率

20世纪90年代ICU患者发生CRBSI高达48%，而CRBSI导致患者平均住院日延长7天，每例增加住院费用3700~29000美元，病死日增加4%~20%。1对上海医院感染质控中心连续监测资料显示2004~2008年ICU内CRBSI的感染率约2.5例次/1000置管率。2美国每年有1.5亿的患者进行动静脉置管，CRBSI发生率4.6‰~7.4‰，成为美国最常见的医院感染。3美国最近一项医院感染调查表明，87%的血液感染与中心静脉导管有关，每年因血液感染死亡患者高达40万人。4流行病学

住院天数增加：7~24天死亡率增加：3~4倍增加治疗费用：大约40000美元/生还者因此：显著增加医院支出显著增加住院时间显著增加患者病死率CRBSI的后果

穿刺VAD前没有进行充分的皮肤消毒01对输液系统反复多次操作02患者的年龄、姓名和敏感性03继发感染的存在04临床医生的教育水平和技术水平05VAD的穿刺技术部成熟06护理和维护不当07CRBSI的危险因素

定植于皮肤表面的微生物，通过插入位点进入导管隧道并到达导管尖端，多见于短期导管01导管或导管的接头部位与污染的手或液体、设备接触，多见于中长期导管02血源性感染的病原体粘附于导管头端并定植03输液污染，是植入式血管内装置导管相关性血流感染的最常见来源。04病原体来源

致病菌凝固酶阴性葡萄球菌如：表皮葡萄球菌010203革兰阴性菌如：大肠埃希菌、假单胞菌属真菌如：白色念珠菌

致病菌凝固酶阴性葡萄球菌更易粘附于塑料制品表面，形成导管表面的优势菌从而引发感染。

血流感染：输液相关导管相关装置感染隧道感染外部感染静脉炎导管定植EDCBAF常见的导管相关感染

导管定植对5cm导管尖端进行半定量培养时菌落计数超过15cfu对5cm导管尖端进行定量肉汤培养时菌落计数超过102cfu可以判断导管尖端存在病原菌定植。0102常见的导管相关感染

常见的导管相关感染静脉炎导管周围沿血管走向出现红、肿、热、痛等症状。

2压痛3穿刺点周围见直径2cm内的红斑1识别穿刺点（外部）感染的症状和体征6不伴或伴血培养阳性5穿刺点有分泌物并发现微生物4穿刺点周围见直径2cm内的硬结常见的导管相关感染

常见的导管相关感染识别穿刺点感染的症状和体征

识别隧道感染的症状和体征0102沿插管方向皮下潜行出现压痛、红、硬结，范围在2cm以上，伴或不伴血培养阳性。常见的导管相关感染

识别装置感染的症状和体征01完全置入皮下的静脉装置出现炎性02液体，常有表面皮肤压痛、红、硬结、装置自发性破裂、溢液或表面皮肤坏死，伴或不伴血培养阳性。03常见的导管相关感染

识别血流感染的症状和体征输液相关：突然高热、寒战，低血压输注液体和静脉采血培养，获得同一细菌，而无其他部位感染证据。常见的导管相关感染

常见的导管相关感染识别血流感染的症状和体征导管相关：1、外部感染伴血培养阳性2、隧道感染伴血培养阳性3、装置感染伴血培养阳性4、血培养（1）、至少一份外周静脉穿刺取样的血标本和导管尖端培养发现同一致病微生物。（2）、外周静脉穿刺所取标本和经导管所取标本定量血培养细菌浓度比例超过5:1，或者不同标本血培养报阳性时间差达到2小时以上。

拔管后抗菌药物治疗在24小时内有效提示CRBSI。04配对血培养阳性时间差是诊断CRBSI的简单方法。03临床表现的非特异性和延迟性使诊断更难以把握。02CRBSI诊断目前尚没有新标准！01CRBSI的诊断

血培养正确采集血培养标本的关键点：采血时间采血次数接种血液数量使用含树脂培养瓶

发热开始时22%寒战结束时50%寒战开始时38%采血时间：预计寒战发热前60%发热最高峰时40%血培养

STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1每名患者应至少采集2份血培养，最好为3份一份指一次静脉穿刺绝不能只采集一份血培养每份血培养时间间隔应不超过10分钟，因网状内皮系统对一过性菌血症和