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急性肾盂肾炎的护理查房

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目录

CONTENTS

急性肾盂肾炎概述

急性肾盂肾炎的护理评估

急性肾盂肾炎的护理措施

急性肾盂肾炎的并发症与预后

急性肾盂肾炎的康复与预防

急性肾盂肾炎的护理研究进展

急性肾盂肾炎的病例分享

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急性肾盂肾炎概述

定义

急性肾盂肾炎是指肾盂、肾间质和肾小管的急性细菌性炎症，常伴有下尿路感染的症状。

特点

起病急、症状重、病程短，常伴有寒战、高热、腰痛等全身症状，以及尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。

定义与特点

绝大多数为革兰阴性杆菌，以大肠杆菌最为常见，少数为革兰阳性球菌或真菌等感染所致。

病因

细菌通过上行性感染、血行感染或淋巴道感染等途径侵入肾盂，引起肾盂和肾间质的急性炎症，导致肾组织损伤和功能障碍。

发病机制

病因与发病机制

典型症状

恶心、呕吐、头痛、食欲减退等，部分患者可出现腹部绞痛、排尿困难或尿液浑浊等。

伴随症状

体征

体温升高，肋脊角有压痛或叩击痛，腹部可出现腹部紧张、反跳痛等腹膜刺激征。

寒战、高热、腰痛和膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛）。

临床表现

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急性肾盂肾炎的护理评估

病史采集

发病时间及病情演变

详细询问患者发病时间、病情演变过程，以及有无尿路刺激征、腰痛、发热等典型症状。

既往病史及用药史

生活习惯及卫生状况

了解患者既往有无类似病史、尿路结石、导尿或尿路器械检查史，以及近期有无使用抗生素等药物治疗情况。

评估患者生活习惯，包括个人卫生、性生活卫生、排便习惯等，以及有无糖尿病等易感因素。

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体格检查

测量患者体温、脉搏、呼吸、血压等基本生命体征，评估患者全身状况。

生命体征

触诊患者腹部，检查有无肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜炎体征；叩击腰部，检查有无叩击痛。

腹部及腰部检查

检查患者肾区有无叩击痛，输尿管点有无压痛，以及尿道口有无红肿、分泌物等异常表现。

泌尿生殖系统检查

实验室检查

观察患者尿液颜色、透明度、气味等物理性状，以及尿中红细胞、白细胞、蛋白质等成分的变化，有助于初步判断病情。

尿常规检查

通过尿细菌培养及药敏试验，明确致病菌种类及对药物的敏感性，为临床用药提供依据。

根据患者具体情况，选择B超、CT等影像学检查手段，进一步了解肾脏形态、大小及有无结石、积水等异常情况。

尿细菌学检查

检测患者血常规、肾功能等指标，评估病情严重程度及肾脏功能状况。

血液检查

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影像学检查

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急性肾盂肾炎的护理措施

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遵医嘱应用抗生素

鼓励患者多饮水

定时监测体温和白细胞变化

保持会阴部清洁

根据药敏试验结果选用敏感抗生素，确保用药剂量和疗程，注意观察药物不良反应。

评估抗生素疗效，及时调整治疗方案。

增加尿量，促进细菌、毒素及炎性分泌物排出。

降低上行性感染的风险。

抗感染治疗

碱化尿液

遵医嘱口服或静脉滴注碳酸氢钠

提高尿液pH值，减轻膀胱刺激症状，缓解疼痛。

监测尿液pH值

鼓励患者多食用碱性食物

调整药物剂量，避免尿液过度碱化。

如柑橘类水果、蔬菜等，以碱化尿液。

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维持水电解质平衡

密切观察患者水、电解质平衡情况

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特别是血钾、血钠等指标，及时纠正电解质紊乱。

鼓励患者多食用含钾食物

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如香蕉、柑橘、土豆等，以补充钾离子。

准确记录出入量

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保持出入量平衡，防止发生水肿或脱水。

监测肾功能

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及时发现肾功能损害，采取相应治疗措施。

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急性肾盂肾炎的并发症与预后

常见并发症

肾乳头坏死

指肾乳头及其周围组织发生缺血性坏死，常出现于严重的肾盂肾炎中。

肾周脓肿

由于炎症扩散至肾周脂肪组织，引发脓肿形成，可进一步影响肾功能。

感染性肾结石

细菌及其代谢产物可形成感染性结石，阻塞尿路，加重病情。

革兰氏阴性杆菌败血症

急性肾盂肾炎的严重并发症之一，可危及生命。

早期诊断与治疗

致病菌种类与耐药性

患者基础状况

并发症情况

早期发现并及时治疗可改善预后，降低并发症发生率。

不同致病菌种及耐药性对预后有重要影响，合理选用抗生素至关重要。

患者年龄、免疫功能、尿路结构等因素均可影响预后。

合并严重并发症者预后较差，需积极治疗并发症。

预后因素

排便后应从前到后擦拭肛门，避免污染尿道口。

排便后清洁

保持充足尿量，冲洗尿路，减少细菌滋生。

多饮水、勤排尿

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注意会阴部及尿道口的清洁卫生，避免细菌上行感染。

保持个人卫生

长时间憋尿可使尿液浓缩，增加尿路感染风险。

避免长时间憋尿

预防措施

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急性肾盂肾炎的康复与预防

康复指导

药物治疗

按照医嘱给予患者抗生素治疗，观察药物疗效和不良反应。

休息与活动

急性期应卧床休息，恢复期可适当活动，但应避免过度劳累。

监测病情变化

密切观察患者体温、腰痛、膀胱刺激症状等病情变化，及时报告医生。

疾病知识普及

向患者及家属