儿科发热的诊断思路.pptVIP

（三）热度与热程1.急性发热：指自然热程在2周以内者绝大多数为感染性发热病毒是主要病原体非感染者仅占少数：暑热症、新生儿脱水热、惊厥及癫痫大发作、输液输血反应等

第31页，共59页，星期日，2025年，2月5日2.原因不明发热（FeverofUnknownOrigin，FUO）：定义：指发热持续2～3周以上，经完整的病史询问、体格检查以及常规的实验实检查不能明确诊断者。FUO病因感染肿瘤性疾病结缔组织病最终诊断不明者80%5～10%细菌:败血症、沙门菌、结核病毒：EBV、CMN支原体霉菌寄生虫第32页，共59页，星期日，2025年，2月5日FUO不同年龄组FUO的病因具有各自不同的规律：6岁以下患儿——感染性疾病的发病率最高，特别是原发性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染；6～14岁——结缔组织—血管性疾病和小肠炎症性疾病为最常见的病因；14岁以上的成人——感染性疾病仍占首位，但肿瘤性疾病的发病率明显增高。第33页，共59页，星期日，2025年，2月5日（四）伴随症状与体征1.寒战以某些细菌感染和疟疾最为常见结核病、伤寒、立克次体病与病毒感染者罕见有寒战，一般也不见于风湿热。第34页，共59页，星期日，2025年，2月5日感染性疾病引起的寒战与输液反应相鉴别：输液反应输液后不久即开始输液前无反复发作的病史颤抖更剧烈，而无明显的乏力、纳差、萎靡等全身毒血症表现停止补液并给予糖皮质激素等处理后，10～15分钟内寒战即可终止。第35页，共59页，星期日，2025年，2月5日2.面容酒醉貌、蝶形红斑、口围苍白等口唇疱疹多见于：大叶性肺炎、间日疟、流行性脑膜炎等一般不见于：小叶性肺炎、干酪性肺炎、恶性疟和结核性脑膜炎第36页，共59页，星期日，2025年，2月5日3.皮疹、粘膜疹常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等。特殊体征：

麻疹---柯氏斑；伤寒---玫瑰疹

猩红热---鸡皮样疹第37页，共59页，星期日，2025年，2月5日水痘红色斑疹--丘疹—水疱---结痂，四个疹形同时存在发热1天后出疹伴粘膜出疹

第38页，共59页，星期日，2025年，2月5日发热1天后出疹杨莓舌口周苍白圈颈部、颌下淋巴结肿大全身皮肤潮红，伴鸡皮样皮疹第39页，共59页，星期日，2025年，2月5日猩红热全身皮肤潮红，伴鸡皮样皮疹第40页，共59页，星期日，2025年，2月5日杨莓舌第41页，共59页，星期日，2025年，2月5日4.淋巴结全身性淋巴结肿大可见于：传染性单核细胞增多症、结核病、弓形虫病、HIV感染，以及白血病、恶性淋巴瘤、结缔组织病等局部淋巴结肿大可见于：局限性感染、恶性淋巴瘤、恶性肿瘤的转移等注意检查引流区第42页，共59页，星期日，2025年，2月5日关于儿科发热的诊断思路第1页，共59页，星期日，2025年，2月5日第一部分概论第2页，共59页，星期日，2025年，2月5日一、定义发热是临床最常见的症状、主诉、客观体征肛温﹥37.8oC，舌下温﹥37.5oC腋下温﹥37.4oC分度：低热37.5--38oC中度38.1--39oC高热39.1—40.4oC超高热40.5oC第3页，共59页，星期日，2025年，2月5日小儿体温调节的特点

体温调节中枢---下丘脑，散热中枢和产热中枢，二者相互协调，维持体温相对稳定。

①小儿体温调节中枢发育不完善，体温容易波动。

②汗腺发育相对不足，使蒸发散热受到限制。

第4页，共59页，星期日，2025年，2月5日小儿发热的特点

发热与病情轻重不一定平行

①体弱儿,新生儿,即使感染重,可不发热或体温不升

②婴幼儿对高热耐受性强

③年长儿体温较稳定第5页，共59页，星期日，2025年，2月5日发热对机体的影响

发热是机体本身抵抗病原微生物侵袭，适应内外环境变化，保护机体的生理性防御反应，发热仅是一种症状。

有利方面advantageousaspect