内科学消化性溃疡.ppt

（二）失代偿期

???肝功能减退和门脉高压的临床表现

???肝功能减退主要表现为肝脏合成和代谢功能减退：

???白蛋白和脂蛋白?，凝血因子?，

???雌激素?,雄激素?；皮质激素?；醛固酮?,ADH?

???门脉高压主要表现为腹水、脾大、侧支循环的建立和开放

????第62页，共88页，星期日，2025年，2月5日

内镜下溃疡的分期(三期)

第30页，共88页，星期日，2025年，2月5日胃溃疡（A1）第31页，共88页，星期日，2025年，2月5日第32页，共88页，星期日，2025年，2月5日(二)X线检查：

1.X线直接征象--龛影第33页，共88页，星期日，2025年，2月5日2.X线间接征象--包括局部压痛，胃大弯侧痉挛性切迹和十二指肠球部激惹及球变形。第34页，共88页，星期日，2025年，2月5日(三)Hp检测侵入性和非侵入性检查快速尿素酶试验侵入性检查首选14C或13C尿素呼气试验Hp根除治疗复查注意：近期应用Ant、PPI或铋剂—假阴性(四)胃液分析

??对胃泌素瘤有鉴别诊断意义第35页，共88页，星期日，2025年，2月5日诊断和鉴别诊断诊断：慢性病程、周期性发作和节律性上腹疼痛。胃镜确诊X线钡餐检查发现龛影鉴别诊断：胃癌良性溃疡与恶性溃疡的鉴别尤其溃疡型早期胃癌，必须胃镜下取活组织检查。第36页，共88页，星期日，2025年，2月5日胃泌素瘤(Zollinger-EllisonSydrome)

?是胰腺非细胞瘤，分泌大量胃泌素所致。好发部位及以外不典型部位、多发、难治性的、顽固性溃疡。可伴腹泻或脂肪泻。

BAO和MAO均明显增高。BAO/MAO60%*第37页，共88页，星期日，2025年，2月5日并发症

1.出血：是PU最常见的并发症。

????胃溃疡可发生呕血，因血与胃酸混合，呕吐物呈咖啡渣样。十二指肠溃疡处于幽门以下，较少发生呕血。

????黑便是胃、十二指肠溃疡出血的共同表现，粪便呈柏油样。

????十二指肠溃疡较胃溃疡更易发生出血。

????急性大量出血时，可出现失血性休克，危及生命。

第38页，共88页，星期日，2025年，2月5日2.穿孔：

????多发生于急性溃疡及NSAIDs溃疡。

????十二指肠溃疡较胃溃疡更易发生穿孔，以前壁穿孔较多。

????急性穿孔时，胃内容物进入腹腔，发生急性腹膜炎。X线透视，可见膈下出现游离气体。数小时后，形成化脓性腹膜炎。穿孔需要及时手术治疗。

????慢性穿孔可以穿透至胰腺或其它临近组织，形成包裹，出现相应部位的疼痛。

????溃疡穿透至浆膜时疼痛剧烈而持久。

第39页，共88页，星期日，2025年，2月5日3.梗阻：多见于长期反复发作的溃疡，瘢痕形成导致胃或十二指肠出路梗阻。

????典型者发生呕吐隔夜食现象。需要外科手术治疗。

????轻度梗阻也可在内镜下行扩张术治疗。

????由于溃疡周围炎症水肿引起的暂时性梗阻，经药物治疗可好转而缓解。4.癌变：

????胃溃疡有约1%的癌变可能。十二指肠溃疡则罕见癌变。

第40页，共88页，星期日，2025年，2月5日思考题1HP是怎样引起消化性溃疡的？2消化性溃疡的临床表现特点和典型症状有哪些？3对PU的现代理念的认识？第41页，共88页，星期日，2025年，2月5日治疗

（一）一般治疗

?1.去除病因

????禁用或避免使用对胃粘膜有损伤的药物

?2.饮食疗法

????少食多餐，饮食规律化

?3.对症治疗：

????上腹胀--促动力药

?4.避免精神紧张和劳累,注意劳逸结合

第42页，共88页，星期日，2025年，2月5日（二）抗溃疡治疗

???抗溃疡药物分类?

???①降低胃内酸度的药物

???②增加胃粘膜抵抗力的药物

???③抗Hp感染的药物

第43页，共88页，星期日，2025年，2月5日I降低胃内酸度的药物

???抗酸药——中和胃酸通过不同途径?

???抑酸药——抑制胃酸?

???抗酸药：

????1）碳酸氢钠——碱中毒，少用

????2）碳酸钙——酸反跳及乳碱综合征

????3）氢氧化铝——便秘，长期铝蓄积

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