临时血液透析导管置管术.pptVIP

进穿刺针穿刺针于探针进针处穿刺，沿着探针的入针方向，进针深度等于探针深度，感到针尖有落空感时回抽有血，或回抽无血，在保持注射器负压退针时有回血。此时只需确保回抽血流通畅便可将带血注射器取下，请别将注射器内血液推入血管。第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日注意：穿刺针针尖切面与注射器刻度位于同一平面。一是待针刺入皮肤后明确针尖切面方向；二是抽取药物时方便。第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日放入导丝在将注射器从穿刺针上取下时，此时观察血液是从穿刺针中涌出还是喷出？取下注射器及放入导丝时请一定保持穿刺针静止状态，否则针尖在血管内的位置变化，甚至偏出血管，那么导丝。。。。。。第35页，共48页，星期日，2025年，2月5日导丝预置导丝长度手执导丝第36页，共48页，星期日，2025年，2月5日扩皮

先切皮

顺血管方向、沿导丝放入扩皮器，避免使用蛮力。

为了保护导丝，避免打折、折断。

第37页，共48页，星期日，2025年，2月5日关于临时血液透析导管置管术第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日中心静脉临时血透导管置入的指征1、需要血液透析但无血管通路者2、中毒抢救3、急性肾衰竭4、单纯超滤5、透析通路感染6、长期血透病人通路失功7、血浆交换疗法8、临时终止腹透治疗9、人工肝治疗第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日临时血透导管的类型和选择1、导管材料聚氨酯和聚乙烯材料2、单腔与双腔单腔：可减少再循环和因负压造成的流量不佳。双腔：无需再做周围静脉穿刺。3、导管尖端设计动静脉两个腔开口之间的最小距离应达2cm。4、导管末端设计5、导管长度第3页，共48页，星期日，2025年，2月5日双腔导管工作原理将一根双腔导管置入中心静脉，将双腔导管的其中一腔作为动脉腔，用于引出血液，另一腔作为静脉腔，用于将净化后血液回输病人体内。静脉腔开口于导管末端，动脉腔开口于接近末端的导管侧壁，这样可以减少透析过程中的再循环。体外部分分别对动静脉腔用红蓝两色作出标记。第4页，共48页，星期日，2025年，2月5日中心静脉临时血透导管置术的术前准备1、查看病人，了解病情了解病人原发病，是否有昏迷、心力衰竭、休克、呼吸困难等危重情况；有无心脏病、肺气肿、颈部肿块；是否正在抗凝治疗，注意血小板、凝血功能等；既往是否有中心静脉导管留置史。2、体格检查进行心脏、肺部以及穿刺部位检查3、评估评估患者能否行颈内静脉置管术以及可能发生的困难和问题。4、准备器材和药品5、通知护士计费第5页，共48页，星期日，2025年，2月5日留置临时导管穿刺静脉的选择留置导管常用的3条途径颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉（个别采用颈外静脉）第6页，共48页，星期日，2025年，2月5日3种深静脉留置导管比较第7页，共48页，星期日，2025年，2月5日锁骨下静脉优点：管路可保留3—4周；病人可自由活动；血流量较好。缺点：插管较困难；并发症较凶险锁骨下静脉血栓和狭窄发生率高。第8页，共48页，星期日，2025年，2月5日股静脉优点：相对容易插管；穿刺并发症少且轻；病人有心衰、呼吸困难而不能平卧时。缺点：感染率高；置管侧下肢活动需受限；血流量欠佳；血栓发生率和管路不畅率很高。第9页，共48页，星期日，2025年，2月5日第10页，共48页，星期日，2025年，2月5日颈内静脉优点：插管难度中等；插管风险较低；管路可保留3—4周；血流量较好；血管狭窄发生率低。缺点：头部活动轻微受限；血栓发生率同锁骨下静脉。第11页，共48页，星期日，2025年，2月5日颈内静脉穿刺步骤穿刺者帽子、口罩、手术手套、术前准备摆体位定位、消毒麻醉穿刺、进导丝扩皮插管、抽导丝、封管麻醉、缝合第12页，共48页，星期日，2025年，2月5日临时血液透析导管置管物品第13页，共48页，星期日，2025年，2月5日第14页，共48页，星期日，2025年，2月5日将穿刺针、导丝、扩皮器以及导管肝素化第15页，共48页，星期日，2025年，2月5日准备穿刺的医