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2024年初级卫生专业技术资格考试难点解析

1.生理学

细胞的基本功能方面，静息电位和动作电位的产生机制是难点。静息电位主要由钾离子外流形成，细胞内钾离子浓度高于细胞外，安静时细胞膜对钾离子有较高通透性，钾离子外流使膜外正电荷增多，形成外正内负的电位差，当促使钾离子外流的浓度差与阻止其外流的电位差达到平衡时，钾离子净移动为零，此时的电位就是静息电位。动作电位的产生是当细胞受到刺激，细胞膜对钠离子通透性突然增大，钠离子大量内流，膜电位去极化，形成动作电位的上升支；随后钠离子通道失活，钾离子通道开放，钾离子外流，膜电位复极化，形成动作电位的下降支。

血液生理中，血液凝固的过程复杂且易混淆。凝血过程分为内源性凝血和外源性凝血两条途径。内源性凝血途径始于因子Ⅻ的激活，在血管内膜受损时，因子Ⅻ与带负电荷的胶原纤维接触而被激活，然后依次激活一系列凝血因子；外源性凝血途径则是由组织因子（Ⅲ因子）暴露于血液而启动，组织因子与因子Ⅶ结合，激活后续凝血因子。两条途径最终都会激活因子Ⅹ，形成凝血酶原激活物，使凝血酶原转变为凝血酶，凝血酶再将纤维蛋白原转变为纤维蛋白，完成凝血过程。

2.生物化学

蛋白质的结构与功能是重点也是难点。蛋白质的一级结构是指氨基酸的排列顺序，它是蛋白质空间结构和功能的基础。二级结构是指多肽链主链原子的局部空间排列，常见的有α螺旋、β折叠等。三级结构是指整条多肽链中全部氨基酸残基的相对空间位置，即整条多肽链所有原子在三维空间的排布位置。四级结构是指蛋白质分子中各个亚基的空间排布及亚基接触部位的布局和相互作用。蛋白质的结构决定其功能，例如血红蛋白具有四级结构，能与氧气结合并运输氧气，当血红蛋白的结构发生改变，如镰刀型贫血患者的血红蛋白β链第6位氨基酸由谷氨酸被缬氨酸取代，导致血红蛋白的空间结构改变，功能也受到影响。

酶的催化作用机制较难理解。酶的活性中心是酶分子中能与底物特异性结合并催化底物转化为产物的特定区域，包括结合基团和催化基团。酶通过诱导契合假说与底物结合，即当酶与底物接近时，酶分子构象会发生变化以更好地与底物结合。酶的催化效率高，是因为它能降低反应的活化能，使更多的底物分子成为活化分子，从而加快反应速度。

3.病理学

细胞和组织的适应、损伤与修复中，化生的概念和类型易混淆。化生是指一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程。常见的化生类型有上皮组织化生，如柱状上皮化生为鳞状上皮，常见于长期吸烟的患者，支气管黏膜的柱状上皮可化生为鳞状上皮；间叶组织化生，如骨或软骨化生，在骨化性肌炎时，肌肉组织可化生为骨组织。化生的意义具有两面性，一方面它可以增强局部组织对某些刺激的抵抗力，另一方面化生的细胞可能发生恶变。

炎症的基本病理变化包括变质、渗出和增生。渗出过程中，液体渗出的机制较为复杂。炎症时，血管通透性增加是液体渗出的关键因素。血管通透性增加的机制包括内皮细胞收缩、内皮细胞损伤、新生毛细血管壁的高通透性等。液体渗出具有重要的防御作用，它可以稀释毒素、带来营养物质和抗体等，但渗出过多也会导致组织水肿等不良后果。

4.药理学

药物的不良反应是考试的重点内容，类型较多且易混淆。副作用是指药物在治疗剂量时出现的与治疗目的无关的作用，是药物本身固有的作用，例如阿托品用于解除胃肠痉挛时，会出现口干、心悸等副作用。毒性反应是指药物剂量过大或用药时间过长引起的机体损害性反应，可分为急性毒性和慢性毒性。变态反应是指机体受药物刺激后发生的异常免疫反应，与药物剂量无关，反应性质各不相同，严重程度差异很大，如青霉素引起的过敏性休克。

药物的体内过程包括吸收、分布、代谢和排泄。药物的吸收受多种因素影响，如药物的理化性质、给药途径等。口服给药时，药物在胃肠道的吸收主要通过被动转运和主动转运。药物的分布受血浆蛋白结合率、器官血流量、组织亲和力等因素影响，例如脂溶性高的药物易通过血脑屏障进入脑组织。药物的代谢主要在肝脏进行，参与药物代谢的酶主要是细胞色素P450酶系。药物的排泄途径主要有肾脏排泄、胆汁排泄等。

5.微生物学

细菌的生理特性中，细菌的生长繁殖规律较难掌握。细菌的生长曲线分为迟缓期、对数期、稳定期和衰亡期。迟缓期是细菌进入新环境后的适应阶段，此期细菌体积增大，代谢活跃，但繁殖缓慢。对数期细菌生长迅速，活菌数以恒定的几何级数增长，此期细菌的形态、染色性、生理活性等都较典型，是研究细菌生物学性状的最佳时期。稳定期细菌繁殖速度逐渐减慢，死亡数逐渐增加，活菌数保持相对稳定，此期细菌可产生外毒素、抗生素等代谢产物。衰亡期细菌死亡数超过活菌数，细菌形态显著改变，生理代谢活动也趋于停滞。

病毒的感染与免疫也是难点。病毒感染机体的方式有水平传播和垂直传播。水平传播是指病毒在人群个体之间的传播，常见的传播途径有