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介入患者手术流程【推荐】

一、术前准备

（一）患者评估

1.病史采集

详细询问患者的现病史、既往史、家族史、过敏史等。了解患者此次发病的症状、持续时间、发展过程，以及以往患过的疾病，如是否有高血压、糖尿病、心脏病、肝肾功能不全等慢性疾病，家族中是否有遗传性疾病或类似疾病史，是否对某些药物、造影剂等过敏。

2.体格检查

全面进行体格检查，包括生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）的测量，评估心肺功能、肝脾大小、肢体活动等情况。重点检查与手术相关的部位，如血管的搏动、有无畸形等。

3.实验室检查

血常规：了解患者的血细胞数量及形态，判断有无贫血、感染等情况。

凝血功能：检测凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原等指标，评估患者的凝血状态，以预防术中及术后出血风险。

肝肾功能：评估肝脏和肾脏的代谢及排泄功能，了解患者对药物的耐受能力，对于指导术中用药及术后观察肝肾功能变化具有重要意义。

电解质：检测血钾、钠、氯、钙等电解质水平，维持电解质平衡对于患者的内环境稳定至关重要，异常的电解质水平可能影响手术的耐受性和术后恢复。

血型及交叉配血：确定患者的血型，为术中可能需要输血做好准备，并进行交叉配血试验，确保在紧急情况下能够及时获得合适的血液制品。

传染病筛查：包括乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等检测，防止交叉感染，同时采取相应的防护措施。

4.影像学检查

超声检查：对于血管介入手术，超声可清晰显示血管的形态、结构、走行及血流情况，帮助确定病变的位置、大小、性质等，为手术方案的制定提供重要依据。例如，在下肢动脉介入手术前，超声可明确下肢动脉狭窄或闭塞的部位及程度。

CT检查：对于一些复杂病变，如肝脏肿瘤、血管畸形等，CT扫描可以提供更详细的解剖结构信息，帮助医生更准确地了解病变与周围组织的关系，制定精准的手术策略。增强CT还可以观察病变的血供情况，进一步评估手术的可行性。

MRI检查：在某些情况下，如软组织病变的诊断，MRI具有独特的优势。它可以提供高分辨率的软组织图像，对于判断病变的性质、范围及与周围神经、血管等结构的关系更为敏感和准确。例如，在脊柱介入手术前，MRI有助于清晰显示脊髓、神经根等结构，降低手术风险。

5.心脏功能评估

对于一些可能影响心脏功能的介入手术，如冠状动脉介入、心脏瓣膜介入等，需要进行心脏功能评估。

心电图检查：了解患者的心率、心律、心肌电活动等情况，筛查有无心律失常、心肌缺血等心脏疾病。

心脏超声检查：评估心脏的结构和功能，测量心房、心室大小，观察心脏瓣膜的形态和活动，评估射血分数等指标，判断患者是否能够耐受手术。

运动平板试验或动态心电图监测：对于可疑冠心病的患者，运动平板试验可以诱发心肌缺血，协助诊断冠心病；动态心电图监测则可以连续记录患者24小时甚至更长时间的心电图变化，捕捉短暂发作的心律失常等异常情况。

6.呼吸功能评估

肺功能检查：对于肺部疾病患者或预计手术对呼吸功能影响较大的介入手术，如肺部肿瘤介入、支气管动脉栓塞术等，进行肺功能检查。评估患者的通气功能、换气功能等指标，了解患者的呼吸储备能力，指导术中及术后的呼吸管理。

胸部X光片或胸部CT检查：观察肺部的形态、结构，有无肺部炎症、气胸、胸腔积液等病变，为评估呼吸功能提供影像学依据。

（二）患者及家属教育

1.手术相关知识讲解

向患者及家属详细介绍介入手术的目的、方法、过程、优点及可能存在的风险和并发症。使用通俗易懂的语言，结合图片、视频等资料，让他们对手术有一个直观的了解。例如，通过播放冠状动脉介入手术的动画视频，展示导管如何通过血管到达病变部位，进行狭窄血管的扩张或支架植入。

2.术前准备指导

告知患者及家属术前需要进行的各项准备工作，如皮肤准备（手术部位的清洁、毛发剔除等）、胃肠道准备（术前禁食禁水的时间、要求等）、床上排便训练等。解释这些准备工作的重要性，确保患者及家属能够积极配合。

3.心理支持与沟通

介入手术对于患者来说是一种重大的医疗事件，往往会产生紧张、焦虑等情绪。医护人员要与患者及家属建立良好的沟通渠道，耐心倾听他们的担忧和疑问，给予心理支持和安慰。向患者介绍成功的手术案例，增强其对手术的信心。例如，安排已经康复的患者与即将手术的患者进行交流，分享手术体验和康复过程。

4.签署知情同意书

在充分告知患者及家属手术相关信息后，让他们签署知情同意书。知情同意书应详细列出手术的风险、并发症及替代治疗方案等内容，确保患者及家属在完全理解的基础上自愿签署。

（三）物品准备

1.介入器材准备

根据手术类型和患者情况，准备合适的介入器材。

导管：选择不同型号、规格的导管，以适应不同血管的走行和病变部位。例如，冠状动脉介入手术常用的导管有Judkins导管、Amplatz导管等；外周血管介入手术