创伤病人麻醉一例.pptxVIP

安徽省肿瘤医院麻醉科病例讨论创伤病人的麻醉指导老师：陈兰仁主任张伯康住院总

病史资料病例男，38岁；“车祸致多发伤术后半月余”入院。诊断:车祸致多发伤脾切除回肠部分切除胸外伤左大腿创伤性截肢感染大出血11月1日急诊在全麻下行“左大腿创伤性截肢感染大出血探查术”入室：意识不清，血压在去甲肾维持下120/70mmHg左右、P135bpm、体温低。

病例TextinhereTextinhere麻醉经过入手术室后桡动脉穿刺测压，颈内静脉穿刺置管；麻醉方式：快诱导经口明视气管插管（7.5）+静吸复合全麻。麻醉诱导：舒芬10ug，顺阿10mg，氢考100mg。行桡动脉穿刺置管测压。血气：PH7.31、Hb51g/L、HCT15%。麻醉维持：丙泊酚120mg/h，瑞芬0.6mg/h，右美泵入。去甲肾维持血压。

术后第二天拔管。术后复查血气：PH7.36、Hb51g/L、HCT15%。术中发现为股动脉分支感染、破裂出血，予游离缝扎止血。术中输RBC4U、FFP400ml，晶体1700ml、代血浆500ml，尿量1000ml，出血约900ml。病人呼吸、意识恢复，带管送回ICU.病例

手术过程

手术过程

严重创伤病人的麻醉不足思考

病情紧急01病情严重02病情复杂03疼痛剧烈04饱胃05严重创伤病人的病情特点

2难以配合局部麻醉5常伴有不同程度的脱水，酸中毒3麻醉药物作用时间明显延长6常需支持循环功能1对麻醉药物耐受差4难以避免误吸严重创伤病人的麻醉处理特点

01病史的获取对象包括目击者和病人本人，需要了解创伤发生的场景以判断可能的隐匿性损伤了解既往疾病史、过敏史、手术史和药物服用史虽然所有创伤病人都应视为饱胃状态，但仍应尽可能了解进食时间、量和种类以了解胃内容物性质020304注意酗酒、吸烟，药物成瘾可能麻醉前病史获取

麻醉前检诊同其他外科手术病人一样需要体检和实验室检查，但应特别注意呼吸、循环和神经系统检查意识状态（GCS）瞳孔对光反应肢体运动未插管病人应评估气管插管的困难程度注意是否存在颈椎骨折及是否固定是否存在气胸、心肌挫伤、心包填塞失血量评估（根据生命体征）血气、血红蛋白计数、血球压积、血糖、血肌酐、ECG、颈椎X线等

01外伤情况：包括受伤的程度和范围，预计手术时间、失血量、最初复苏方法和效果以及气道情况02出血程度：大概的出血量。03一般情况：了解最后一次进食时间和性质及急诊化验等，以估计创伤病人麻醉时可能发生的各种危险并设法预防。04合并存在的疾病：麻醉手术的危险与病人潜在的疾病有关，合并其他疾病越多的患者死亡率越高，尤其是合并心血管、神经和血液病等。伤情估计

不同程度失血引起的生命体征改变

紧急处理主要包括建立通畅的呼吸道，供氧，动、静脉穿刺置管及其他麻醉前准备等。

创伤病人都应该被视为饱胃，发生误吸的可能性很大。首先考虑的是避免缺氧。1许多外伤病人可因气道梗阻引起缺氧，解除气道梗阻包括：清洁口腔，吸出血块或呕吐物，头部后仰和托起下颌以及放置口咽通气道等。2气道处理

GCS9的头部创伤病人01休克02气道阻塞03需要镇静的躁动病人04全麻病人05胸部创伤伴低血容量时06复苏后低氧血症07心跳骤停08需要立即行气管插管的适应症气管插管术

正使用肌松剂有助于气管插管实施，但需注意颈椎不稳定和大范围软组织损伤病人01对于颈椎不稳定的病人应在插管时手法控制头、颈稳定。有研究显示，使用肌松剂经口明视和盲探鼻插管相比，后者发生误吸并发症的比例更高02正确应用环状软骨压迫方法有助于减少误吸03面罩通气时避免气体进入胃内04插管时应注意以下问题

提高胃内pH，减少胃容量非特异性抗酸药物、H2受体拮抗剂、胃复安插管前0.5~1h前静注01喉罩通气为困难气管插管的解决途径之一下颌骨骨折和颧骨骨折病人通常不能使用面罩通气，清醒插管常是解除气道梗阻的最佳方法。由于情况紧急且出血影响视野，纤维支气管镜通常不能使用平稳的诱导过程和拔管时良好的气道发射是防止误吸的最好方法02插管时应注意以下问题

插管时应注意以下问题气管切开是建立气道的最后途径穿透伤导致的口底毁损喉或颈部气管破裂训练有素的麻醉医师可以减少气管切开的数量，不得已时也可经环甲膜使用针状或气管切开导管建立气道，最大程度地减少创伤

循环管理创伤性休克病人早期最突出的矛盾是血容量不足，这也是造成生理紊乱的主要原因，纠正低血容量，维持循环稳定必须与呼吸衰竭同时处理。

ABC维持血液携带氧的功能；维持正常