药学专业知识二第五章心血管系统疾病用药-第2.1节抗高血压药之肾素-血管紧张素系统抑制药-2共4部分.docx

药学专业知识（二）之第五章第2.1节抗高血压药之肾素—血管紧张素系统抑制药

血管紧张素II受体拮抗剂ARB

氯沙坦

撷沙坦

厄贝沙坦

用于肾功能损伤的患者无需调整剂量，但是对血液透析的患者初始剂量可以考虑为75mg.

奥美沙坦

替米沙坦

坎地沙坦

肾素抑制药

阿利吉仑

血管紧张素转化酶抑制药ACEI

体内过程

大部分ACEI类经肾排泄，因此肾功能异常（肌酐清除率=30ml/min，部分60ml/min）时，需要调小剂量或禁用

药理作用

抑制血管紧张素AngII生成

保存缓激肽活性

保护血管内皮细胞功能

保护心肌细胞功能

增敏胰岛素受体

改善血管壁和心室壁肥厚，延缓心衰进展

延缓糖尿病肾病进展

(1)抑制血管紧张素转换酶的活性，抑制血管紧张素Ⅰ转换成血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)，同时还作用于缓激肽系统，抑制缓激肽降解，从而扩张血管，降低血压，减轻心脏后负荷，保护靶器官功能。

(2)改善左心室功能，ACEI对RAAS的持续抑制可继而改善左心室功能，降低心脏充盈压，增加每搏输出量，增加左室射血分数和心脏指数，可延缓血管壁和心室壁肥厚。

(3)扩张动静脉，降低外周血管阻力和冠状动脉、肾动脉阻力，增加冠脉血流量，增加静脉床容量，使回心血量进一步减少，心脏前负荷降低，缓解肾动脉闭塞引起的高血压。

(4)调节血脂和清除氧自由基。

(5)保护肾功能，应用ACEI兼具有改善肾功能和引起急性肾衰竭和高钾血症。