急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合症课件课件.pptVIP

关于急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合症课件第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日**一、定义：急性肺损伤（acutelunginjury,ALI）急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS）是指由各种非心源性原因所致的肺毛细血管内皮和肺泡上皮损伤，血管通透性增高的临床综合征。表现为急性、进行性加重的呼吸困难、难治性低氧血症和肺水肿。第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日**一、定义：ALI和ARDS：不是一种特异性的疾病是一个动态变化的复杂的临床综合症早期阶段为ALI重度的ALI即ARDS第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日**二、病因：ALI和ARDS的病因肺直接损伤 肺外间接损伤胃内容物误吸脓毒症肺部感染（流行性、医源性）胸部以外的多发性创伤、烧伤创伤（肺挫伤等）休克、DIC吸入毒性气体放射线急性坏死性胰腺炎淹溺大量输血脂肪栓塞等体外循环、长时间吸入纯氧第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日**三、病理生理：肺毛细血管内皮细胞损伤肺间质水肿氧弥散障碍血管壁通透性增加肺泡水肿肺泡透明膜形成广泛肺损伤低氧血症肺微循环障碍（呼吸窘迫）（痉挛、淤血、DIC）肺泡Ⅰ型细胞肺泡群萎陷肺内分流增加损伤，表面活性肺顺应性降低物质缺失第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日**四、发病机制：◆目前认为ALI、ARDS是全身炎性反应综合征SIRS与代偿性抗炎反应综合征CARS的失衡◆参与ALI的细胞因子和炎性介质有：促炎细胞因子（TNF、IL-1、IL-6、IL-8）等；抗炎因子（IL-4、IL-10、IL-11)等；两者之间的平衡，维持机体环境的稳定。第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日**五、临床表现：①症状和体征：◆有导致ALI和ARDS的病因或诱因，如：感染、创伤、休克、器官移植、大量输血等；◆在1～3日内，突然出现进行性呼吸困难，呼吸频率增快，重者可达60次/分以上；常规吸氧难以纠正的顽固性低氧血症。可有不同程度咳嗽和少痰，晚期有典型的血水痰；◆胸部听诊可闻及少许细湿性罗音，后期多可闻及水泡音。第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日**五、临床表现：②影像学与实验实检查：◆X线胸片；常在症状出现后12—24小时，双肺可见边缘模糊的网状或点片状阴影；晚期大片侵润性阴影或两肺弥漫性阴影，可形成小脓肿。◆血气分析：早期低氧血症明显，且不被吸氧所改善；PaCO2早期可降低，PaCO2增高提示濒危。◆氧合指数（PaO2/FiO2）是诊断ARDS与判断预后的重要指标。第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日**六、临床分期②ARDS分期：呼吸肺部罗音PaO2PaCO2X