心律失常课件 (2)课件.ppt

３室性期前收缩

1提前出现的大而畸形QRS时限﹥0.12S2QRS波前无Pˊ波3T波方向与QRS方向相反（图3~6）ts第31页，共66页，星期日，2025年，2月5日过早出现QRS波，宽大畸形，时间多≥0.12秒T波与QRS波群主波方面相反其前无相关的P波有完全性代偿间歇室性期前收缩第32页，共66页，星期日，2025年，2月5日阵发性心动过速阵发性室上性心动过速(150~250次/分)阵发性室性心动过速第33页，共66页，星期日，2025年，2月5日阵发性室性心动过速1有3个或﹥3个的室性的期前收缩连续出现2QRS波群宽大畸形，时限﹥0.12S；ST—T波方向与QRS波群主波方向相反。3心室率常为140~200次/分，心律规则或不规则。4P波与QRS波群无固定关系，房室分离，偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房，出现逆行Pˊ波。5心室夺获与室性融合波。（图3~8）第34页，共66页，星期日，2025年，2月5日扑动与颤动

1心房扑动2心房颤动1心室扑动2心室颤动心房心室第35页，共66页，星期日，2025年，2月5日扑动与颤动概念发生于心房或心室的，一种比阵发性心动过速更快的主动性异位心律。心房扑动：心房异位起搏点的频率达250－350次／分，心房收缩快而协调心房颤动：频率＞350-600次／分。心室律绝对不规则心房扑动：频率150-300次/分心室颤动：频率150-500次/分第36页，共66页，星期日，2025年，2月5日心房扑动心电图①P波消失、代以锯齿样心房扑动波（F波），形态、间距及振幅绝对规则②频率每分钟250－350次③最常见的房室传导比例为2:1④QRS波群形态多与窦性心律相同第37页，共66页，星期日，2025年，2月5日心房颤动心电图①P波消失，代以心房颤动波（f波），形态，间距及振幅均绝对不规则②频率每分钟350－600次③QRS波群一般是正常的，第38页，共66页，星期日，2025年，2月5日心室扑动与心室颤动

最严重的心律失常，致命性心室扑动时心室有快而微弱无效的收缩心室颤动时则心室内各部分肌纤维发生更快而不协调的乱颤两者对血液动力学的影响均等于心室停搏第39页，共66页，星期日，2025年，2月5日临床表现迅即出现心脑缺血综合征（即Adrms-Stokes综合征）表现为意识丧失、抽搐、继以呼吸停止。检查时听不到心音也无脉搏第40页，共66页，星期日，2025年，2月5日心电图特点心室扑动P-QRS-T波群消失，代之以150-300次波幅大而较规则的正弦波（室扑波）第41页，共66页，星期日，2025年，2月5日心室颤动p—QRS—T波群消失，代之以形态、振幅与间隔绝对不规则的颤动波则的波，频率150－500次/min心电图特点第42页，共66页，星期日，2025年，2月5日无血液动力学障碍首选利多卡因其他可选：普罗帕酮、胺碘酮、溴苄胺安置埋藏式复律除颤器复发持续性室速同步直流电复律若低血压、休克心绞痛、晕厥室速治疗无器质性心脏病单源室速：射频消融第43页，共66页，星期日，2025年，2月5日心脏按压人工呼吸静注利多卡因及阿托品、肾上腺素等若波幅高大立即非同步直流电复律室扑与室颤第44页，共66页，星期日，2025年，2月5日非药物治疗???刺激迷走神经的方法-----治疗室上速食道调搏-----治疗室上速??电复律----治疗快速心律失常?射频消融术----治疗快速心律失常??人工心脏起搏器----治疗缓慢及快速心律失常第45页，共66页，星期日，2025年，2月5日Atrioventricular?Block房室传导阻滞窦房结房间结心室肌?1传导时间长2部分不能传人3完全不能传人第46页，共66页，星期日，2025年，2月5日概念