急性脊髓炎护理查房-20230417144344.pptx

急性脊髓炎

护理查房

出院健康教育

疾病相关知识

病例介绍

体格检查

护理计划

05

01

02

03

04

疾病知识介绍

01

急性脊髓炎(acutemyelitis)为白质脱髓鞘或坏

死所致的急性横贯性损害，也称为急性横贯性

脊髓炎。常在感染后或疫苗接种后发病，特征

性表现为病变水平以下肢体瘫痪、传导束性感

觉障碍和尿便障碍。当病变迅速上升波及高颈

段脊髓或延髓时，称为上升性脊髓炎;若脊髓内

有两个以上散在病灶，称为播散性脊髓炎。

疾病相关知识

定义

病因尚未明确!

自身免疫应答异常

非感染性炎症性脊髓炎

病因与诱因

受凉

过劳外伤

病理生理

脊髓各节段均可受累，以胸3~5节段最为常见。肉眼观察可见软脊膜充血或有炎性渗出物。

镜下可见软脊膜和脊髓内血管扩张、充血，血管周围以淋巴细胞和浆细胞为主的浸润和水肿，灰质内神经细胞肿胀，尼氏小体溶解，甚至细胞溶解消失。白质内髓鞘脱失，轴索变性，大量胶质细胞增生。脊髓严重损害时，可软化形成空腔。

➢任何年龄均可发病，以青壮年多见。

➢急性起病，多数病人在2-3天内、部分病人在1周内发展为完全性截瘫。

➢上升性脊髓炎起病急，病情发展迅速，可出现吞咽困难、构音障碍、呼吸肌麻痹，甚至死亡。

肢体瘫痪

传导束性感觉障碍

尿便障碍特征

临床表现

典型临床表现

腰穿:脑脊液白细胞稍增高，少数

脊髓水肿严重者，脊髓腔可出现梗阻，腰椎穿刺时Queckenstedt试验不通

脊柱X线、CT检查

MRI:脊毓造影或磁共振显像可见病变部位脊髓肿胀及异常信号等改变

血常规:白细胞正常或升高

肌电图:下肢体感诱发电位和运动诱发电位异常

实验室及其他检查

04维生素B:有助于神经功能的恢复

血管扩张药，如烟酸、尼莫地平06神经营养剂如胞磷胆碱

07护理、康复

01激素

02静注人免疫球蛋白

03一般治疗:防治呼吸道及泌尿道感染

05

治疗

➢急性脊髓炎如无重要并发症，3~4周后进入恢复

期，通常在发病后3~6个月基本恢复生活自理，

并发压疮、肺部或尿路感染时可留有不同程度的后遗症。非横贯性损害、症状较轻、肢体瘫痪不完全者恢复较快;肢体完全性瘫痪者发病6个月后EMG仍为失神经改变，MRI显示内广泛性信号改

变，病变范围多于10个节段或下肢运动诱发电位无反应者预后不良。上升性脊髓炎起病急骤，感觉障碍平面于1~2天甚至数小时内上升至高颈，

常于短期内死于呼吸、循环衰竭。

预后

02

病史资料

一般资料姓名:某某性别:男年龄:41岁民族:

汉婚姻:已婚

入院诊断:1、脊髓炎2、肾结石3、单纯性肾囊肿患者主诉:双下肢麻木、乏力1月余

既往病史:1、肾结石病史

病史资料

2023.1月初双足麻木，未予重视

1.11行走不稳，双下肢乏力，腹部及小腿束带感，大小便不畅

当地医院出院后至上级医院就诊完善胸椎MR检查提示T3-10椎体水平脊髓异常信号，符合脊髓炎

2.8门诊拟“脊髓炎”收治入院

现病史

入院查体:生命体征平稳。

专科查体:

感觉:触痛温觉[T8以下痛觉减退]

肌力肌张力:双上肢肌力5级，双下肢肌力4级，肌张力未见明显异常。

体格检查

2023-2-6

胸椎MR检查提示T3-10椎体水平脊髓异常信号(脊髓炎)

2023-02-09

尿液:细菌500.0+

2023-02-10

腰椎穿刺:脑脊液:红细胞30*106L，细胞计数，31*106儿，余无异常

胸椎MR增强:胸2-10水平脊髓内多发小片强化影

肌电图:下肢SEP未引出稳定明确波形。提示下肢感觉传导通路损害

相关检查

超声:

肝脂肪浸润餐后胆囊

左肾结石，左肾囊肿残余尿量约10ml

静息状态下心胜结构未见明显异常左心收缩功能正常左心舒张功能欠佳

胸部CT:双侧颈动胁木见明显异常

双侧下肢静脉血流通畅、未见明显血栓两肺纹理增多并少许纤维灶

相关检查

治疗

01法莫替丁护胃02甲泼尼龙激素

03甲钴胺营养神经04碳酸钙补钙

05维生素补充维生素06