临床儿童严重过敏反应早期识别与快速处理指南.docVIP

临床儿童严重过敏反应早期识别与快速处理指南

背景与流行病学

?全球儿童严重过敏反应发生率逐年上升，婴儿和幼儿年龄组增长尤为显著。儿童严重过敏反应病死率约为0.65%~2.00%，多数死亡发生在症状出现后1小时内。我国存在对儿童严重过敏反应认识不足、处理不到位的问题。

定义与发病机制

?定义：主要由IgE介导的速发、危及生命的全身性超敏反应，可累及多系统。

?发病机制：

?致敏阶段：变应原诱导特异性IgE产生

?效应阶段：再次接触变应原后，肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放组胺等介质

?涉及皮肤、呼吸道、胃肠道、心血管和神经系统等多系统反应

常见诱因

?1.食物（最常见诱因）

?婴幼儿：牛奶、鸡蛋

?儿童/青少年：花生、坚果、鱼类、贝类、小麦（亚洲地区常见）

?中国特点：0-3岁以牛奶为主(62%)，青少年以小麦为主

?2.其他诱因

?药物：抗生素(青霉素、头孢)、NSAIDs、解热镇痛药

?昆虫毒液：蜜蜂、黄蜂、蚂蚁等

?疫苗、化妆品、染发剂等

临床表现

?1.典型症状（按系统分类）

?皮肤黏膜(90%)：荨麻疹、瘙痒、潮红、血管性水肿

呼吸系统(70%)：鼻塞、喉鸣、喘息、呼吸困难（喉水肿是致命主因）

胃肠道(45%)：恶心、剧烈呕吐、腹痛、腹泻

?心血管(45%)：低血压、心动过速、心律失常

?神经系统：头晕、意识模糊、嗜睡

??2.年龄差异表现

?婴幼儿：非特异性表现：突然停止玩耍、持续哭闹、过度依赖照料者；皮肤症状(98%)和胃肠道症状(56%)更突出；心血管症状少见且多为晚期表现

?年长儿：呼吸道症状更显著

急救处理流程

?1.?一线治疗：肾上腺素

?给药方式：大腿前外侧肌注（避免皮下注射）

?剂量：0.01mg/kg（最大单次剂量0.5mg）或按体重：7.5-25kg用0.15mg，≥25kg用0.3mg

重复给药：效果不佳可5-15分钟后重复，最多3次

??关键点：延迟使用与死亡风险增加相关；2-3%患者需要≥2次肾上腺素；无绝对禁忌证

2.其他急救措施

脱离过敏原：停止可疑药物/食物，移除昆虫刺针

体位管理：循环不稳定：仰卧位+下肢抬高；呼吸困难：坐位；意识障碍：侧卧位

氧疗：高流量吸氧

液体复苏：晶体液10-20mL/kg快速输注气道管理：喉水肿：雾化肾上腺素；严重气道阻塞：考虑气管插管

支气管痉挛：吸入β2激动剂

3.二线药物（辅助治疗）

?抗组胺药：仅缓解皮肤症状，起效慢(1-2小时)

?糖皮质激素：不能预防双相反应，循证证据有限

=特殊注意事项?

双相反应（发生率0.4%-11%）：

?症状完全缓解后1-72小时内再次发作

高危因素：重度初始反应、药物诱发、延迟用肾上腺素???

处理：同初次发作，需延长观察至24小时

?婴幼儿特殊考量：

?血压测量困难，需观察皮肤花纹、毛细血管充盈等

?持续呕吐可能是唯一表现

?肾上腺素剂量需精确计算（0.01mg/kg）

?致死性过敏反应危险因素：

?哮喘

?花生/坚果过敏

?延迟肾上腺素使用

长期管理与预防

?诱因规避：

?食物：严格避免过敏食物及交叉反应食物

?药物：明确记录过敏史，避免交叉反应药物

?昆虫：减少野外活动，避免鲜艳衣物

?应急准备：

?为高风险患儿配备肾上腺素自动注射器

?制定个性化急救方案

?随访评估：

?每6-12个月复查过敏状态

?婴幼儿食物过敏可能随年龄自愈

关键信息总结

?早期识别：关注暴露过敏原后的多系统症状，婴幼儿注意非特异性表现

??黄金法则：疑似严重过敏反应→立即肌注肾上腺素

??三个避免：

??避免依赖抗组胺药/激素替代肾上腺素

??避免食物过敏者催吐

??避开直立位导致循环衰竭

??两个必须：

??必须监测至少6-8小时（循环不稳定者12-24小时）

??必须进行过敏专科随访