闭角型青光眼处理流程.pptx

闭角型青光眼处理流程演讲人：日期:

目录CATALOGUE02急性期紧急处理03分阶段治疗方案04长期管理策略05特殊人群处理06中西医结合治疗01诊断与评估

01诊断与评估PART

临床症状识别（眼痛/头痛/视力下降）眼痛患者可能会感到眼球或眼眶周围疼痛，疼痛程度不一，可能伴随同侧头痛。头痛视力下降闭角型青光眼发作时，患者常出现头痛，尤其是眉弓、太阳穴或额头区域的疼痛，可能伴随恶心、呕吐等症状。由于眼压升高，角膜水肿，患者可能出现视力模糊、视力下降，甚至只能看到光线或手动。123

眼压测量通过眼压计测量眼球内部的压力，闭角型青光眼患者眼压通常明显升高。房角镜检查利用房角镜观察前房角的情况，判断房水排出是否受阻，从而确定闭角型青光眼的类型。眼压测量与房角镜检查

通过眼底镜检查观察视神经乳头的情况，如出现凹陷、萎缩等，可能表明视神经已受损。视神经检查利用视野计评估患者的视野范围，闭角型青光眼患者可能出现视野缺损，如管状视野或周边视野缩小。视野检查视神经及视野检查评估

02急性期紧急处理PART

甘露醇口服，提高血浆渗透压，减少眼内水分，降低眼压。甘油缩瞳剂如毛果芸香碱，通过收缩瞳孔，减少虹膜根部对巩膜突的牵拉，从而开放房角，降低眼压。静脉注射，通过渗透性利尿作用快速降低眼压。快速降眼压药物组合（高渗剂+缩瞳剂）

前房穿刺减压指征眼压过高，药物无法控制，或伴有角膜水肿、前房积血等情况。01.角膜内皮功能严重受损，角膜水肿明显，视力严重下降。02.前房角明显关闭，瞳孔散大，虹膜膨隆。03.

止吐药物如甲氧氯普胺，可缓解患者恶心、呕吐症状。镇静剂如地西泮，可缓解患者紧张、焦虑情绪，有助于降低眼压。全身症状控制（止吐/镇静）

03分阶段治疗方案PART

缩瞳剂使用缩瞳剂缩小瞳孔，减少房水流出阻力，从而降低眼压。高渗剂如甘露醇等，可通过脱水作用减少眼内液体，降低眼压。碳酸酐酶抑制剂可抑制房水分泌，减少房水生成，从而降低眼压。局部抗青光眼药物如β受体阻滞剂、α受体激动剂等，可减少房水生成或增加房水流出。药物治疗方案

激光周边虹膜切除术通过激光改变虹膜形态，使其更好地贴合房角，增加房水流出。激光虹膜成形术激光小梁成形术通过激光改变小梁网结构，增加房水流出通道，降低眼压。通过激光在虹膜上打孔，使房水能够顺畅流出，从而降低眼压。激光治疗选择

有进行性视神经乳头凹陷、视野缺损等视神经损害表现。进行性视神经损害由于高眼压导致的角膜水肿，严重影响视力。角膜水过最大可耐受药物治疗后，眼压仍然无法控制。药物治疗无效由于高眼压引起的眼部剧烈疼痛，药物治疗无法缓解。疼痛无法忍受手术干预指征

04长期管理策略PART

定期随访监测方案眼压监测定期进行眼压检查，以评估青光眼控制情况。视野检查定期进行视野检查，评估视神经损伤程度。视神经乳头检查观察视神经乳头的形态和颜色，评估青光眼进展情况。裂隙灯生物显微镜检查评估前房角和虹膜形态，以及是否有晶状体混浊等。

对侧眼预防性处理激光虹膜切开术对于对侧眼具有青光眼高危因素的患者，可考虑进行预防性激光虹膜切开术。药物治疗可通过对侧眼使用降眼压药物，预防青光眼发作。定期随访即使对侧眼未发生青光眼，也应定期进行随访检查，以及时发现并处理潜在问题。

教育患者识别青光眼急性发作的症状，如眼痛、头痛、视力下降等，以便及时就医。向患者讲解药物的使用方法、剂量和注意事项，强调遵医嘱用药的重要性。指导患者保持健康的生活方式，如合理膳食、适度锻炼、避免长时间暗光环境等，以降低青光眼发病风险。强调定期复查和随诊的重要性，以便及时发现病情变化并调整治疗方案。患者教育要点（症状识别/用药指导）症状识别用药指导生活方式调整复查与随诊

05特殊人群处理PART

高龄患者用药调整药物代谢能力下降根据年龄调整药物剂量，避免药物在体内蓄积。药物副作用风险增加综合考虑伴随疾病选择副作用小的药物，避免对肝肾等器官造成损伤。注意药物与老年人常见疾病的相互作用。123

合并白内障的处理评估白内障程度白内障程度影响手术操作和青光眼诊断。030201白内障手术时机白内障严重者可先考虑白内障手术，减轻症状。术后抗青光眼治疗白内障手术后仍需关注青光眼病情，进行抗青光眼治疗。

药物治疗针对具体情况，可再次进行手术治疗，如小梁切除术等。再次手术激光治疗部分患者可选择激光治疗作为补救措施，降低眼压。手术失败后，可使用降眼压药物治疗，以缓解症状。手术失败后的补救方案

06中西医结合治疗PART

肝胆火炽型以清肝泻火、疏肝解郁为主，选用龙胆泻肝汤或当归龙荟丸加减。痰火动风型以祛痰熄风、降浊通络为主，选用天麻钩藤饮或导痰汤加减。阴虚火旺型以滋阴降火、明目开窍为主，选用知柏地黄丸或杞菊地黄丸加减。气血两虚型以益气养血、调补肝肾为主，选用十全大补汤或八珍汤加减。中药辅助