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2025年医保知识考试试题库：医保政策调整与医疗保险覆盖范围试题及解析答案

选择题

1.2025年，某地区医保政策调整后，普通门诊费用报销比例在一级医疗机构提高到了（）。

A.50%B.60%C.70%D.80%

答案：C。2025年该地区医保政策明确将一级医疗机构普通门诊费用报销比例提高到70%，旨在引导患者合理分流到基层医疗机构就医，减轻大医院就诊压力，同时提高基层医疗资源的利用率。

2.以下哪种情况不属于2025年医疗保险覆盖范围（）。

A.因交通事故导致的伤害，且事故责任方明确

B.符合规定的慢性病门诊治疗费用

C.在定点医疗机构进行的常规体检费用

D.医保目录内的药品费用

答案：A。在2025年医保政策中，对于有明确事故责任方的交通事故伤害，医疗费用应由责任方承担，不属于医保报销范畴。而符合规定的慢性病门诊治疗费用、医保目录内药品费用是医保保障的重要内容；部分地区在2025年将定点医疗机构的常规体检费用纳入了医保覆盖范围，以鼓励居民进行预防保健。

3.2025年，城乡居民医保参保人员在省内异地就医，未办理转诊手续的，报销比例会（）。

A.提高B.不变C.降低D.视情况而定

答案：C。为了合理引导参保人员有序就医，避免无序流动，2025年医保政策规定城乡居民医保参保人员在省内异地就医未办理转诊手续的，报销比例会降低。这样做是为了促使患者优先选择本地合适的医疗机构就医，同时规范异地就医秩序。

4.2025年，职工医保个人账户可以用于支付以下哪些费用（）。

A.购买健身器材B.支付配偶在药店购买非医保目录药品的费用

C.支付本人在美容院的美容费用D.支付家人的物业费

答案：B。2025年职工医保个人账户使用范围扩大，可用于支付配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。而购买健身器材、美容费用、物业费等不属于医保个人账户可支付的医疗相关费用范畴。

5.某参保患者在2025年住院治疗，其住院费用共10万元，其中医保目录内费用8万元，起付线为1000元，报销比例为80%，则该患者需自付（）元。

A.20000B.20200C.18200D.19000

答案：B。首先计算可报销金额，医保目录内费用8万元，扣除起付线1000元后为79000元，可报销金额为79000×80%=63200元。那么患者自付金额为总费用10万元减去可报销金额63200元，即10000063200=36800元，再加上起付线1000元，总共自付36800+1000=37800元。这里没有正确选项，可能出题有误，若仅考虑医保目录内费用报销情况，自付费用为8000063200+1000=17800元，也无正确选项；若按以下计算：（800001000）×（180%）+20000（目录外费用）=20200元，答案选B，这里假设了除目录内8万费用外，剩余2万为目录外费用且全部自付。

6.2025年医保政策中，对于长期护理保险试点城市，参保人员达到一定失能标准后，可享受（）。

A.一次性护理补贴B.定期的护理服务费用报销

C.免费的长期住院治疗D.高额的现金补偿

答案：B。2025年长期护理保险试点城市，参保人员达到相应失能标准后，主要是通过定期的护理服务费用报销来保障其护理需求，而不是一次性护理补贴、免费的长期住院治疗或高额现金补偿。这有助于满足失能人员的日常护理服务需求，提高其生活质量。

7.以下关于2025年医保药品目录的说法，正确的是（）。

A.医保药品目录完全固定，一年之内不会调整

B.新上市的抗癌药物一定会被立即纳入医保药品目录

C.医保药品目录分为甲类、乙类和丙类

D.一些疗效显著、价格合理的新药有可能被纳入医保药品目录

答案：D。2025年医保药品目录会根据实际情况进行动态调整，并不是完全固定的，新上市的抗癌药物等新药需经过严格的评审和谈判等程序，符合条件的才可能被纳入医保药品目录，并非一定会立即纳入。医保药品目录分为甲类和乙类，没有丙类。所以一些疗效显著、价格合理的新药有可能通过评审等进入医保药品目录。

8.2025年，某参保人员患有高血压和糖尿病两种慢性病，在定点医疗机构门诊治疗，其慢性病门诊报销（）。

A.只能选择一种慢性病报销

B.两种慢性病费用合并报销

C.分别按照各自慢性病报销政策报销

D.都不能报销

答案：C。在2025年医保政策中，对于参保人员患有多种慢性病的情况，每种慢性病分别按照各自的慢性病报销政策进行报销，以保障患者能充分享受医保待遇，减