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2025年医保政策知识考核考试题库(医保、市直公医)及解析答案

一、选择题（每题2分，共50分）

1.以下哪种药品不属于2025年医保目录内药品的是（）

A.甲类药品

B.乙类药品

C.丙类药品

D.国家谈判药品

答案：C

解析：医保目录内药品分为甲类药品、乙类药品和国家谈判药品。甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好，同类药品中价格低的药品，可100%报销；乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好，同类药品中比甲类药品价格略高的药品，需个人先自付一定比例，剩余部分再按医保规定报销；国家谈判药品是通过谈判机制将一些价格较高的药品纳入医保报销范围。而丙类药品通常是医保目录外药品，医保不予报销。

2.市直公医人员在本市定点三级医院住院，起付标准是（）

A.200元

B.300元

C.500元

D.800元

答案：D

解析：2025年市直公医政策规定，在本市定点三级医院住院的起付标准为800元。起付标准是指医保基金开始支付医疗费用的起点，在起付标准以下的费用由个人自付。

3.医保个人账户可以用于支付以下哪种费用（）

A.在药店购买生活用品

B.支付家人在非定点医疗机构的医疗费用

C.支付本人在定点医疗机构的门诊医疗费用

D.购买商业保险

答案：C

解析：医保个人账户主要用于支付本人在定点医疗机构的门诊医疗费用、定点零售药店购药费用等。不能用于购买生活用品、支付家人在非定点医疗机构的费用以及购买商业保险。

4.参保人员异地就医备案后，在异地定点医疗机构住院，其报销比例与在本地就医相比（）

A.提高

B.降低

C.相同

D.不确定

答案：B

解析：一般情况下，参保人员异地就医备案后，在异地定点医疗机构住院，报销比例会比在本地就医有所降低。这是因为医保政策鼓励参保人员在本地就医，以合理利用医疗资源。

5.2025年医保门诊统筹报销的年度最高支付限额是（）

A.2000元

B.3000元

C.4000元

D.5000元

答案：C

解析：根据2025年医保政策，门诊统筹报销的年度最高支付限额为4000元。即参保人员在一个医保年度内，通过门诊统筹报销的费用累计最高不超过4000元。

6.以下哪种情况不属于医保报销范围（）

A.因交通事故导致的医疗费用，且责任方已承担

B.患感冒在定点医疗机构就诊的费用

C.在定点药店购买医保目录内药品的费用

D.符合规定的慢性病门诊治疗费用

答案：A

解析：因交通事故导致的医疗费用，若责任方已承担，医保不再进行报销。而患感冒在定点医疗机构就诊的费用、在定点药店购买医保目录内药品的费用以及符合规定的慢性病门诊治疗费用都在医保报销范围内。

7.市直公医人员门诊慢性病病种共有（）种

A.10

B.15

C.20

D.25

答案：C

解析：2025年市直公医政策规定，门诊慢性病病种共有20种。参保人员患有这些慢性病并经过认定后，可享受相应的门诊慢性病报销待遇。

8.参保人员住院期间，以下费用中医保不予支付的是（）

A.床位费（符合规定标准）

B.药品费（医保目录内）

C.特需病房的费用

D.检查费（符合医保规定）

答案：C

解析：特需病房费用通常不属于医保支付范围，因为特需病房提供的是高于普通病房的特殊服务，费用较高。而符合规定标准的床位费、医保目录内的药品费以及符合医保规定的检查费都在医保支付范围内。

9.医保报销的“三个目录”不包括（）

A.药品目录

B.诊疗项目目录

C.医疗服务设施目录

D.医疗器械目录

答案：D

解析：医保报销的“三个目录”包括药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录。医疗器械目录并不在“三个目录”范围内。

10.参保人员在定点医疗机构就医时，应持（）就医

A.身份证

B.医保卡（医保电子凭证）

C.户口本

D.工作证

答案：B

解析：参保人员在定点医疗机构就医时，应持医保卡或医保电子凭证就医，以便医疗机构准确识别参保人员身份，进行医保费用结算。身份证、户口本和工作证不能直接用于医保费用结算。

11.2025年医保大病保险的起付标准是（）

A.1万元

B.1.5万元

C.2万元

D.2.5万元

答案：B

解析：2025年医保大病保险起付标准为1.5万元。当参保人员在一个医保年度内个人负担的合规医疗费用超过1.5万元时，可进入大病保险报销范围。

12.以下关于医保关系转移接续的说法，正确的是（）

A.只能转移个人账户余额，不能转移缴费年限

B.只能转移缴费年限，不能转移个人账户余额

C.既可以转移个人账户余额，也可以转移缴费年限

D.个人账户余额和缴费年限