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2025年医疗保险知识培训测试考试试题及解析答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.以下哪种情况不属于基本医疗保险基金支付范围？（）

A.急诊医疗费用

B.符合基本医疗保险药品目录的费用

C.美容整形费用

D.按照规定从基本医疗保险基金中支付的住院医疗费用

答案：C

解析：基本医疗保险基金主要用于支付基本医疗服务费用。美容整形费用通常属于非基本医疗需求，不属于基本医疗保险基金支付范围。而急诊医疗费用、符合基本医疗保险药品目录的费用以及按照规定从基本医疗保险基金中支付的住院医疗费用，都在基本医疗保险基金的支付范围内。

2.城镇职工基本医疗保险的缴费主体是（）。

A.用人单位

B.职工个人

C.用人单位和职工个人共同

D.政府

答案：C

解析：城镇职工基本医疗保险实行用人单位和职工个人共同缴费的制度。用人单位和职工按照一定的比例缴纳医疗保险费，共同为职工的医疗保障提供资金支持。政府主要起到政策制定和监管等作用，并非缴费主体。

3.参保人员在定点医疗机构发生的门诊医疗费用，先由个人账户支付，个人账户不足支付的，（）。

A.由统筹基金支付

B.个人自付

C.由政府补贴

D.由医院减免

答案：B

解析：参保人员门诊医疗费用先使用个人账户支付，当个人账户余额不足时，超出部分由个人自付。统筹基金主要用于支付住院费用、门诊大病等符合规定的高额医疗费用，并非用于支付门诊个人账户不足部分。政府补贴通常有特定的适用情况，不是针对门诊个人账户不足支付的常规方式。医院减免也不属于普遍的处理办法。

4.基本医疗保险药品目录中的“甲类目录”药品（）。

A.由参保人员自付一定比例后，再按基本医疗保险的规定支付

B.全部由基本医疗保险基金支付

C.不能由基本医疗保险基金支付

D.由医院承担费用

答案：B

解析：“甲类目录”药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品，全部由基本医疗保险基金支付。而“乙类目录”药品需要参保人员自付一定比例后，再按基本医疗保险的规定支付。基本医疗保险基金不支付的药品不在“甲类目录”和“乙类目录”范围内。医院承担费用不符合基本医疗保险的支付规则。

5.参保人员异地就医时，以下哪种情况可以直接结算？（）

A.未办理异地就医备案

B.办理了异地就医备案，且就医地为联网定点医疗机构

C.就医地不是定点医疗机构

D.只在异地门诊就医

答案：B

解析：参保人员要实现异地就医直接结算，需要先办理异地就医备案，并且就医的医疗机构为联网定点医疗机构。未办理异地就医备案无法进行直接结算；就医地不是定点医疗机构也不符合直接结算条件；目前部分地区门诊异地就医也可直接结算，但仅强调只在异地门诊就医，没有满足办理备案和就医地为联网定点医疗机构的条件，也不能直接结算。

6.城乡居民基本医疗保险的筹资方式是（）。

A.个人缴费

B.政府补贴

C.个人缴费和政府补贴相结合

D.用人单位缴费

答案：C

解析：城乡居民基本医疗保险采取个人缴费和政府补贴相结合的筹资方式。个人需要缴纳一定的费用，同时政府会给予相应的补贴，共同构成城乡居民基本医疗保险的基金。用人单位缴费主要针对城镇职工基本医疗保险，不是城乡居民基本医疗保险的筹资方式。

7.职工基本医疗保险个人账户的资金来源不包括（）。

A.个人缴纳的基本医疗保险费

B.用人单位缴纳的基本医疗保险费划入部分

C.利息收入

D.政府财政补贴

答案：D

解析：职工基本医疗保险个人账户的资金来源主要包括个人缴纳的基本医疗保险费、用人单位缴纳的基本医疗保险费按一定比例划入部分以及账户资金产生的利息收入。政府财政补贴主要用于支持城乡居民基本医疗保险等，不是职工基本医疗保险个人账户的资金来源。

8.参保人员在一个医保年度内多次住院的，起付标准（）。

A.每次都要重新计算

B.只计算第一次住院的起付标准

C.第二次及以后住院起付标准减半

D.第二次及以后住院不再计算起付标准

答案：C

解析：参保人员在一个医保年度内多次住院的，第二次及以后住院起付标准减半。这样的规定是为了减轻参保人员多次住院的经济负担。每次都重新计算起付标准会增加参保人员的费用；只计算第一次住院起付标准不符合规定；第二次及以后住院不再计算起付标准也不准确。

9.以下关于生育保险和职工基本医疗保险合并实施的说法，错误的是（）。

A.合并实施后，生育保险基金并入职工基本医疗保险基金

B.职工生育期间的生育保险待遇会降低

C.合并实施有利于提高基金共济能力

D.合并实施可以统一经办管理，提高服务效率

答案：B

解析：生育保险和职工基本医疗保险合并实施后，生育保险基金并入职工基本医疗保险基金，这样有利于提高基金共济能力，同