中国老年围术期麻醉管理指导意见课件.ppt

中华医学会麻醉学分会

老年人麻醉组中国老年围术期麻醉管理指导意见2014版中国老年围术期麻醉管理指导意见2014版

总体评估ASA分级、代谢水平、营养状况、是否可疑困难气道视力状况、精神/认知状况、言语交流能力、肢体运动状况是否急症手术、近期急性气道疾患过敏史、脑卒中、心脏疾病、肺脏、内分泌疾病病史用药史（包括抗凝药物等）、头颈部放疗史、既往外科病史等对患者进行评估，以期全面掌握患者的身体状态老年患者术前访视与风险评估中国老年围术期麻醉管理指导意见2014版

ASA分级ⅠⅡⅢⅣⅤ围术期死亡率0.06%～0.08%0.27%～0.40%1.82%～4.30%7.8%～23.0%9.4%～50.7%ASA分级与围术期死亡率中国老年围术期麻醉管理指导意见2014版

外科手术类型、创伤程度与手术风险评估表浅性手术其围术期不良预后要比胸腔、腹腔或颅内手术者低得多。以下手术风险较大：重要器官的手术、急症手术、估计失血量大的手术、对生理功能干扰剧烈的手术、新开展的复杂手术（或术者技术上不熟练的手术）和临时改变术式的手术。同类手术在施行急症或择期手术时，急诊手术的不良预后可比择期手术者高3~6倍。中国老年围术期麻醉管理指导意见2014版

心功能及心脏疾病评估MET活动当量评估心功能评估心脏风险指数改良心脏风险指数中国老年围术期麻醉管理指导意见2014版

MET活动当量评价1MET吃饭，穿衣服，在电脑前工作2MET下楼梯，做饭3MET以每小时3-4.5公里速度走1-2条街4MET能在家中干活（清洁工作或洗衣服），园艺劳动5MET能上一层楼梯，跳舞，骑自行车6MET打高尔夫球、保龄球7MET单打网球，打棒球10MET快速游泳，快跑8MET快速上楼梯，慢跑11MET打篮球、踢足球，滑雪9MET慢速跳绳，中速骑自行车12MET中长距离快跑MET＜4是老年患者围术期心血管事件的重要危险因素代谢当量(metablicequivalent，MET)，是以安静且坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指标。可以用来评估心肺功能。中国老年围术期麻醉管理指导意见2014版

心功能分级1级普通体力劳动，负重，上坡不感到心慌气短2级能胜任正常活动但不能跑步或较用力的工作，否则心慌气短3级必须静坐或卧床休息，轻度体力活动后即出现心慌气短4级不能平卧，端坐呼吸，肺底部啰音任何轻微活动即出现心慌气短正常心功能差，但能耐受手术避免增加任何心脏负担手术必须推迟中国老年围术期麻醉管理指导意见2014版

心脏风险指数（Goldman）分级分数10~526~12313-25425预测老年患者围术期心脏事件的经典评估指标中国老年围术期麻醉管理指导意见2014版

改良心脏风险指数1缺血性心脏病史2充血性心衰史3脑血管病史（脑卒中或一过性脑缺血发作）4需要胰岛素治疗的糖尿病5慢性肾脏疾病（血肌苷2mg/dl）6腹股沟以上血管、腹腔、胸腔手术心因性死亡、非致死性心梗、非致死性心跳骤停发生风险：0个危险因素=0.4%，1个危险因素=0.9%，2个危险因=6.6%，≧3个危险因素=11%中国老年围术期麻醉管理指导意见2014版

肺功能及呼吸系统疾病评估呼吸储备和气体交换功能下降胸壁僵硬、呼吸肌力变弱、肺弹性回缩力下降闭合气量增加老年患者肺泡表面积、肺顺应性以及呼吸中枢对低氧和高二氧化碳的敏感性均下降老年患者呛咳、吞咽等保护性反射下降如患者处于急性呼吸系统感染期间，建议择期手术推迟到完全治愈1～2周后中国老年围术期麻醉管理指导意见2014版

呼吸困难评级0级无呼吸困难症状1级能较长距离缓慢平道走动，但懒于步行2级步行距离有限制，走1或2条街后需要停步休息3级短距离走动即出现呼吸困难4级静息时也出现呼吸困难中国老年围术期麻醉管理指导意见2014版

术后呼吸衰竭预测评分评分术后急性呼吸衰竭的发生率（%）≤100.5%11~191.8%20~274.2%28~4010.1%4026.6%中国老年围术期麻醉管理指导意见2014版

脑功能及神经系统疾病评估对麻醉药品敏感性增加发生围术期谵妄和术后认知功能