常见急危重症的快速识别要点与处理技巧.pptxVIP

1常见急危重症的

快速识别要点与处理技巧

2一、常见急危重症的范畴

急危重症通常指病人的脏器功能衰竭。包括“六衰”：脑衰、心衰、呼衰、肝衰、肾衰、各种休克。衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。

41、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。

各种休克(循环功能衰竭)由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。

呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。

02可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。肾功能衰竭：01表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。肝功能衰竭：

7、有生命危险的急危重症五种表现8Asphyxia窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）Bleeding大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml）C1：Cardiopalmus心悸或者C2：Coma昏迷Dying(die)正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8~10分钟）

急危重症的快速识别要点——生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）

1通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP，2C、A、U、S。3体温（T）：4正常值为36~37℃；5体温超过37℃称为发热，6低于35℃称为低体温。

脉搏（P）：呼吸（R）：正常60~100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。正常14~28次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。

01血压（BP）：02正常收缩压＞100mmHg03或平均动脉压＞70mmHg04（平均动脉压＝舒张压＋1/3脉压差）05一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；06而舒张压如果超过90mmHg，07则称之为高血压。

生命八征（1）1323010203041体温Ttemperature2脉搏Ppulse3呼吸Rrespiration4血压BPbloodpressure

神志（C）：正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分≥9分；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。

格拉斯哥昏迷量表15体动项目评分语言项目评分睁眼项目评分遵嘱运动6回答切题5自主睁眼4疼痛定位5回答错误4呼唤睁眼3疼痛躲避4言语混乱3疼痛刺激睁眼2刺激后反常屈曲3仅能发声2无反应1刺激后四肢过伸2无反应1无法评价C无反应1无法评价T轻度：14-15分仅需要密切观察。中度：9-13分通常转归存在较大差异重度：≤8分需要ICU治疗

正常直径3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。瞳孔（A）：01正常＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。尿量（U）：02

皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血）。32145

生命八征（2）182302瞳孔Aappleofoneseye604皮肤粘膜skinmembrane801神志Cconsci