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儿童男性乳房发育;

定义和概述

病因和机制

评估和诊断

干预处理;

乳腺发育机制

?男性乳腺组织受雌激素和雄激素的调节

?雌激素刺激乳腺小导管增生，雄激素相反的抑制这个过程

?雌激素与雄激素之间平衡的破坏是男性乳腺增生的一个关键原因;

?男性乳房发育症（gynecomastia）：又称男子女性型乳房，指男

性乳房组织异常发育、乳腺结缔组织异常增殖的一种临床病症。围绕乳头乳晕有弹性、韧性的良性增大。

?临床上常认定腺体组织0.5cm为真性男性乳房发育的诊断标准?近年来随着人民生活水平的提高，生活模式的转变，该病的发病率和就诊率明显升高;

?可见任何年龄、青春期最常见，有三个发生高峰：文献报道新生儿发病率约50%以上，青春期发生率约为39%，老年性发生率在40%以上。

?为最常见的男性乳腺疾病；男性乳腺包块中，85-90%是男性乳腺发育症。;

?症状和体征：单侧或双侧乳腺呈女性发育，增生、肥大，乳头、乳

晕发育均好，在乳晕下可触及盘状、质地较硬韧，边缘清楚的弥漫性肿块，直径多在2～3cm，有一定的活动性与皮肤无粘连。偶见增生的乳腺不在乳腺中央，在某一象限

少数有胀痛或轻度压痛，极少数有乳头溢液。

?病理学改变：早期导管增生，而没有小叶结构；晚期纤维化;

①外形的异常，疼痛的症状,

②心理压力（日常生活、社交）、心理障碍

③原发疾病危害;

定义和概述

病因和机制

评估和诊断

干预处理;

性激素合成;;

一、生理性

1、新生儿期：母体较高雌激素，常2-3周即自行消退。

2、婴儿期：小青春期，较高促性腺激素（尤其FSH）。通常数月会自行消退，部分2-3岁后才消退。

3、青春期：多青春期启动时，一过性芳香化酶活性增高，E2浓度短暂升高、血清E2浓度比T浓度更早达到成人水平。多1年后逐渐消退。直径5cm，称青春期巨乳症。特发性？

4、老年性：50-80岁患病率最高。脂肪增加；T减少，LH水平增加；初起时可为一侧增大，边界清楚。多在1年内自然消退。;

二、病理性（继发性）

1、性腺功能减退：

?原发性性??功能低下症：缺乏睾丸激素酶、E2增加及T减少。如无睾症、klinefelter综合征、雄激素不敏感综合征、单纯性LH缺乏症、

?继发性性腺功能低下症：下丘脑或垂体异常，导致低睾酮水平和较高的雌激素水平。如睾丸炎症、创伤、占位性病变、睾丸切除。;

2、继发于女性化的肿瘤：常见于睾丸肿瘤、肾上腺肿瘤、肺癌等，导致不适当的雌激素与雄激素比

?睾丸肿瘤：2.5-6％生殖细胞肿瘤患者；20-30％睾丸间质细胞瘤患者。如睾丸绒毛膜上皮癌，间质细胞瘤

?肾上腺皮质肿瘤：98%引起男性乳房发育症，58%由可触及肿瘤,50%有睾丸萎缩、阴茎缩小、性功能减退。伴有女性化的肾上腺皮质肿瘤常为恶性。尿中酮类固醇及雌激素排量增多;

3.肝功能受损：肝炎、肝硬化，

?能由于体内雌激素灭活作用减弱，使雌激素水平增高

?高性激素结合球蛋白，从而降低游离睾酮水平。

4.营养不良（恢复期）：营养得到改善后，垂体促性腺激素分泌功能重新活动（第二次青春发育期），长期受损的肝功能不能以相应速度恢复。

?较低的雄激素与正常的雌激素水平;

5.甲状腺功能异常

?甲亢：由过量性激素结合球蛋白（结合更多雄激素）和过量芳香化反应导致，发病率为10-40％。

?甲低：伴随促甲状腺激素、促性腺激素及其他垂体激素增多;

7、肥胖：肥胖外周脂肪组织芳香化酶活性增强，使雄激素转化为雌激素增加，导致雄激素/雌激素比例下降

乳房脂肪含量较多，可表现为双侧乳房肥大。部分乳腺组织也有增生

8、高PRL血症：引起的男性乳腺发育

9、其他：某些自身免疫疾病、支气管癌、肺结核、慢性肠炎；;;;

?有/增强雌激素作用：E2、孕激素、洋地黄、苯妥英纳

?促进睾丸分泌雌激素：HCG

?抑制睾酮合成：酮康唑和烷化剂

?抑制睾酮与受体结合：螺内酯，雷尼替丁

?抗雄激素作用：西咪替丁、奥美拉唑

?睾丸间质细胞毒性作用：马利兰等抗癌药

?升高血催乳素：氯丙嗪、三环类抗抑郁药、利血平、卡马西平、大麻（海洛因）、舒必利、硝苯地平、维拉帕米等;

1、生理性：25%

2、特发性:25%

2、药物因素:10-25%

3、肝硬化或营养不良:8%

4、原发性性腺功能低下症:8%

5、继发性性腺功能低下症:2%

6、睾丸肿瘤:3%

7、甲状腺功能亢进症:1.5%

8、慢性肾功能不全: