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;;;第一节;内科学(第9版);分类;内科学(第9版);内科学(第9版);内科学(第9版);内科学(第9版);内科学(第9版);;心肌梗塞-肥厚心脏的横断面;颅内出血;脑梗塞;内科学(第9版);内科学(第9版);内科学(第9版);内科学(第9版);内科学(第9版);内科学(第9版);(十)实验室检查——选择项目;(十一)诊断和评估;(十二)诊断;其他危险因素和病史;影响高血压患者心血管预后的重要因素;(十三)高血压的鉴别诊断;(十四)高血压治疗的目的与原则;1.血压控制目标值;2.治疗性生活方式干预;3.药物治疗;4.降压药物治疗原则;5.利尿剂;6.β受体阻滞剂;7.钙拮抗剂(CCB);8.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI);9.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB);10.其他特殊类型降压药物:;11.传统固定复方制剂:利血平、氨苯蝶啶;(十五)特殊类型高血压;1.老年高血压临床特点;2.老年高血压治疗原则;3.儿童青少年高血压;4.顽固性高血压;5.顽固性高血压常见原因;生活方式未获得有效改善
降压治疗方案不合理:在降压治疗方案中一般应包括利尿剂
药物干扰降压作用:非甾体类抗炎药、拟交感胺类药物、三环类抗抑郁药、环胞素、促红细胞生成素
容量超负荷;6.顽固性高血压的治疗;(十六)高血压急症和亚急症;1.治疗原则;2.降压药选择与应用;第二节;继发性高血压;筛查对象;病因:
急、慢性肾小球肾炎
糖尿病肾病
慢性肾盂肾炎
多囊肾和肾移植后等
发病机制:
肾单位大量丢失,导致水钠潴留和细胞外容量增加
RAAS激活与排钠激素减少
高血压又加重肾小球囊内压,加重肾脏病变;原发性高血压伴肾脏损害的鉴别;治疗:
严格控制钠盐摄入,<3g/d
通常需要3种以上降压药物联用,将血压控制在130/80mmHg以下
联合治疗方案应包括ACEI或ARB
;是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压
病因:
多发性大动脉炎
肾动脉纤维肌性发育不良
动脉粥样硬化
发病机制:
肾动脉狭窄导致肾脏缺血,激活RAAS;诊断:
临床表现为迅速进展或突然加重的高血压应疑及本病
多有舒张压中、重度升高
上腹部或背部肋脊角可闻及杂音
静脉肾盂造影、多普勒超声、放射核素肾图有助于诊断
肾动脉造影可明确诊断
;治疗:
经皮肾动脉成形术
手术治疗:血运重建;肾移植;肾切除
药物治疗:不适宜上述治疗的可采用药物治疗
双侧肾动脉狭窄、肾功能已受损或非狭窄侧肾功能较差的患者禁用ACEI或ARB;病因及发病机理:
肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮,导致水钠潴留所致
诊断:多数患者长期低血钾,有无力、周期性麻痹、烦渴、多尿等症
血压轻、中度升高
实验室检查低血钾、高血钠、代碱
血浆肾素活性降低,血尿醛固酮增多(醛固酮/肾素)
超声、放射性核素、CT可确定病变性质和部位。
治疗:首选手术治疗
肾上腺皮质增生术后仍需降压治疗,宜选择螺内酯和长效钙拮抗剂;发病机制:
嗜铬细胞间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺
诊断:
典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白
此时血尿儿茶酚胺及其代谢产物VMA(3-甲基-4羟基苦杏仁酸)显著升高
超声、放射性核素、CT或磁共振等可作定位诊断
治疗:
首选手术治疗;不能手术者选用α和β受体阻滞剂联合降压;皮质醇增多症;;高血压新指南的解读;;;;;;;;;;;
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