慢性鼻—鼻窦炎(手术治疗)临床路径(护理篇)【推荐】.docxVIP

慢性鼻—鼻窦炎(手术治疗)临床路径(护理篇)【推荐】

一、引言

慢性鼻—鼻窦炎是耳鼻咽喉科的常见疾病，严重影响患者的生活质量。手术治疗是慢性鼻—鼻窦炎综合治疗的重要组成部分，而精心的护理对于手术的成功及患者术后的康复起着至关重要的作用。本临床路径护理篇旨在为慢性鼻—鼻窦炎手术患者提供全面、系统、标准化的护理指导，以促进患者早日康复，减少并发症的发生。

二、术前护理

（一）患者评估

1.健康史

详细询问患者的发病时间、症状特点、既往治疗史、过敏史等。了解患者是否有高血压、糖尿病、心脏病等全身性疾病，评估其对手术的耐受性。

2.身体状况

对患者进行全面的体格检查，包括鼻腔、鼻窦的局部检查，评估鼻腔黏膜的情况、鼻窦区有无压痛等。同时，检查患者的心肺功能、肝肾功能、血常规、凝血功能等各项实验室指标，了解患者的身体整体状况。

3.心理状况

慢性鼻—鼻窦炎患者病程较长，长期的鼻塞、流涕等症状可能导致患者出现焦虑、抑郁等不良情绪。护士应通过与患者沟通交流，观察其表情、言语、行为等，评估患者的心理状态，了解其对手术的认知程度和心理需求。

（二）心理护理

1.建立良好的护患关系

主动与患者沟通，态度亲切和蔼，耐心倾听患者的诉说，给予患者充分的关注和尊重，让患者感受到护士的关心和支持，从而建立起信任的护患关系。

2.健康宣教

向患者及家属介绍慢性鼻—鼻窦炎的病因、发病机制、手术治疗的目的、方法及安全性，让患者对疾病和手术有更深入的了解，减轻其恐惧心理。同时，介绍成功手术案例，增强患者的信心。

3.心理疏导

对于存在焦虑、抑郁等不良情绪的患者，针对性地进行心理疏导。鼓励患者表达内心的感受，给予心理支持和安慰，帮助患者树立积极乐观的心态面对手术。

（三）术前准备

1.呼吸道准备

指导患者进行深呼吸训练：每天进行34次，每次1015分钟，以增加肺活量，改善呼吸功能。

指导患者有效咳嗽咳痰：患者取半卧位，双手抱胸，先深吸气，然后屏气35秒，再用力咳出痰液。

鼻腔准备：术前3天使用生理盐水滴鼻或鼻腔冲洗，每天34次，以清洁鼻腔，减轻鼻腔黏膜充血，减少术后感染的机会。

2.口腔准备

指导患者保持口腔清洁，术前3天用复方硼砂溶液漱口，每天34次，以预防口腔感染。

3.皮肤准备

术前1天协助患者进行手术区域皮肤清洁，范围包括面部、颈部及上胸部，注意避免损伤皮肤。

4.胃肠道准备

术前8小时禁食，4小时禁水，以防止术中呕吐引起窒息或误吸。

5.物品准备

准备好术后所需的物品，如鼻腔填塞物、吸痰装置、心电监护仪、氧气装置等，并确保其性能良好。

（四）术前指导

1.体位训练

指导患者进行床上大小便训练，以适应术后卧床的需要。同时，指导患者练习半卧位，以减轻头部充血，利于鼻腔引流。

2.饮食指导

告知患者术后饮食应清淡、易消化，富含营养，避免食用辛辣、刺激性食物。术后初期可给予流食或半流食，逐渐过渡到普食。

3.活动指导

告知患者术后早期应避免剧烈运动，防止鼻腔出血。鼓励患者在病情允许的情况下尽早下床活动，以促进胃肠蠕动，防止肺部并发症。

三、术中护理

1.体位护理

协助患者摆放正确的手术体位，一般取仰卧位，肩部稍垫高，头后仰，充分暴露手术视野。手术过程中注意保持患者体位固定，避免移动，防止影响手术操作。

2.密切观察病情

手术过程中密切观察患者的生命体征、血氧饱和度等变化，及时发现并处理异常情况。同时，与手术医生密切配合，传递手术器械，确保手术顺利进行。

3.心理支持

在手术过程中，护士可通过语言安慰、抚摸等方式给予患者心理支持，缓解患者的紧张情绪，增强其安全感。

四、术后护理

（一）生命体征监测

术后返回病房，给予患者心电监护，密切观察生命体征的变化，每30分钟测量血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度1次，直至平稳。同时，观察患者的神志、面色等情况，如有异常及时报告医生处理。

（二）伤口及鼻腔护理

1.伤口观察

观察手术切口有无渗血、渗液，敷料是否清洁干燥。如有渗血较多，应及时报告医生更换敷料。

2.鼻腔填塞护理

鼻腔填塞是术后防止出血和促进鼻腔黏膜愈合的重要措施。护士应密切观察鼻腔填塞物有无松动、脱出，告知患者避免用力咳嗽、打喷嚏，防止填塞物移位。同时，保持鼻腔清洁，避免鼻腔进水，防止感染。如患者感觉鼻腔胀痛明显，可适当给予止痛药物。

3.鼻腔冲洗

术后2448小时后，可根据医嘱进行鼻腔冲洗。冲洗时动作要轻柔，避免用力过猛损伤鼻腔黏膜。冲洗液一般选用生理盐水，温度保持在3235℃。冲洗后轻轻擤出鼻腔内的分泌物，观察冲洗液的颜色、性质等。

（三）呼吸道护理

1.保持呼吸道通畅

鼓励患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，及时清除呼吸道分泌物。对于痰液黏稠不易咳出的患者