不同类型的肺水肿表现及鉴别诊断 (2).pptVIP

肺血重新分布正常立位胸片上肺野的血管阴影比下肺野的细。左心功能不全肺淤血上肺野的血管阴影增粗、增多，下肺野血管阴影变细，与正常比呈上下逆转现象。机制很复杂…第22页，共73页，星期日，2025年，2月5日支气管周围袖口症正常时肺门区可见一个或两个支气管断面形成的环形阴影，一般为上叶前段支气管，也可为下叶背段或舌叶支气管。其厚度约为1mm左右，边界清楚。间质性肺水肿时，支气管周围结缔组织内有液体存积，支气管壁形成的环形阴影增厚，边缘模糊。第23页，共73页，星期日，2025年，2月5日肺泡性肺水肿中央型肺水肿：呈“蝶翼状”分布，常见于心脏和尿毒症患者。治疗及时一般很快吸收消失，治疗不及时，肺泡内除渗液外，可凝固的纤维蛋白和巨噬细胞所填充，可产生炎性改变，肺水肿可继发感染。弥漫性肺水肿：全弥漫性分布于两肺野，大小和密度不等,轮廓不清，可融合呈斑片状阴影。局限性肺水肿：肺泡性肺水肿所产生的阴影呈局限性，以右侧多见。与心脏病患者喜欢右侧卧位和心脏增大压迫左肺动脉,使左、右肺肺血液量不同所致。第24页，共73页，星期日，2025年，2月5日肺泡性肺水肿Ｘ线腺泡实变的结节影，边缘模糊，很快融合斑片、大片影，含气支气管征；中央型：两肺的中、内带，蝶翼征；弥漫性：广泛分别在肺野中、内带；单侧、不对称与体位有关。体位与病变分布的关系受重力影响胸腔积液少量，多与间质性肺水肿并存短期内阴影变化快第25页，共73页，星期日，2025年，2月5日心源性肺水肿女，48岁。心源性肺水肿，以间质性肺水肿为主。CT表现：①心脏增大；②肺淤血：CT表现为肺门影增大，支气管血管束增多增粗，密度增高，边缘模糊，肺野密度增高，出现磨玻璃样高密度影。③肺间质水肿：CT表现为两肺纹理增粗模糊，呈毛玻璃样改变，以双上肺明显，并见KerleyB线；④肺泡性肺水肿：CT表现为两肺透光度减低，并见广泛性分布结节样、斑片样密度增高影及毛玻璃样影，边缘模糊，以两肺内、中带分布较明显，形成典型“蝶翼征”；⑤胸腔积液。第26页，共73页，星期日，2025年，2月5日女，48岁，心源性肺水肿，以间质性肺水肿为主。CT平扫显示心脏增大，两肺纹理增粗模糊，呈毛玻璃样改变，以双上肺明显，并见KerleyB线，双侧胸腔少量积液，左侧较多。心源性肺水肿第27页，共73页，星期日，2025年，2月5日第28页，共73页，星期日，2025年，2月5日肾性肺水肿影像学肾性肺水肿，主要是水钠潴留过多、贫血（肾衰导致促红细胞生成素降低）致血浆胶体渗透压降低，临床症状主要表现为少尿、高血压及心力衰竭。肾性肺水肿肺纹理普遍增粗，血管蒂增宽。肺实变阴影中央型分布较多。第29页，共73页，星期日，2025年，2月5日肾性肺水肿CT表现：①血液密度减低；②肺泡性肺水肿及间质性肺水同时存在，而以肺泡性肺水肿为主；③胸腔积液。又称尿毒症肺。肾性肺水肿最终以心力衰竭的病理生理变化表现出来，通过病史临床表现及肾功能检查等，可作肾性肺水肿诊断。第30页，共73页，星期日，2025年，2月5日急性肾衰肺水肿男，33岁，急性肾衰肺水肿。CT表现：①肺间质性水肿：两肺血管束增多、增粗，边缘模糊；②肺泡性水肿：两肺透光度减低，并见广泛性分布结节样、斑片样密度增高影及毛玻璃样影，边缘模糊，以两肺内、中带分布较明显，形成典型“蝶翼征；③胸腔积液。肾源性水肿是全身性水肿的一种，是肾小球疾病的常见症状，是由于肾脏疾病导致体内水、钠潴留，引起组织疏松部分不同程度的水肿。第31页，共73页，星期日，2025年，2月5日第32页，共73页，星期日，2025年，2月5日肾衰肺水肿zengguanghui，男，67岁。肾衰-尿毒症，全身浮肿，呼吸困难，喀血一周。T：38.7℃；Hb：58g/L。（2013-11-23）CT表现：①肺间质性水肿；②肺泡性水肿；③胸腔积液；④血液密度减低。第33页，共73页，星期日，2025年，2月5日第34页，共73页，星期日，2025年，2月5日第35页，共73页，星期日，2025年，2月5日血液透析及抗炎治疗后15天复查第36页，共73页，星期日，2025年，2月5日血液透析及抗炎治疗后15天复查第37页，共73页，星期日，2025年，2月5日肾功能衰竭肺水肿lvjianhu，男，44岁。咳嗽。咯血一周。3天前双侧膝关节疼痛，按风湿输水治疗时突然胸闷、气短。化验肾功能衰竭。高血压病3年。第38页，共73页，星期日，2025年，2月5日第39页，共73页，星期日，2025年，2月5日第40页，共73页，星期日，2025年，2月5日第41页，共73页，星期日，2025