斜视检查与操作.pptVIP

其它相关检查肌电图（EMG）

眼电图（EOG）

病理学方面的检查：通过影像学或实验室检查找出局部或全身因素所致麻痹性斜视影像学检查

①CT，②MRI，③颈A造影（CAG），④椎A造影（VGA）实验室检查

血糖、尿糖；内分泌方面检查；神经学及全身其他检查等第30页，共48页，星期日，2025年，2月5日双眼视功能检查定义：它是外界物体的像，分别落在两眼视网膜对应点上，主要是黄斑布神经兴奋沿视觉知觉系统传入大脑，在视觉中枢将来自两眼的视觉信号综合、分析为一个完整的有立体感知觉的过程。又称双眼单视功能。临床分级：１.同时视：两眼能同时看到一个物体，但不必完全重合。２.融合：在视觉中枢综合来自两眼的相同物像，并在知觉水平形成一个完整印象的能力。３.立体视：双眼由一定的视差，在上述二级的基础上形成的三度空间知觉，是双眼视觉的高级部分。第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日常用方法Ｗorth四孔灯主眼抑制：左眼——3绿灯右眼——2红灯复视：5个灯第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日同视机法１.同时视：客观斜视角主观斜视角（重合点）正常值：3~+3o第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日正常的集合范围：２５o～３０o，分开范围：４o～６o，垂直分开范围：３o～６o，旋转融合范围１２o～２０o２.融合第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日关于关于斜视检查与操作第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日病史家族史发病年龄与弱视的关系发生的类型是否有进行性改变偏斜的类型是否有非共同性可否交替注视相关的治疗，戴镜或手术第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日家族史部分患者的父母或兄弟姐妹也患有斜视，多数学者认为主要是多基因遗传，国内报道的遗传率为6-9%。可能的诱因产伤、外伤史，斜视发生前惊吓、高热抽搐史。（婴幼儿的神经系统和大脑皮层反射发育尚不健全）第3页，共48页，星期日，2025年，2月5日症状与体征1.眼位偏斜：双眼视轴呈分离状态。部分病人有时正位，注意力不集中时眼斜或凝视时斜2.复视与视混淆：发生眼位偏斜，两眼的视网膜对应关系发生变化，健眼黄斑与斜眼黄斑外的视网膜成分对应。外界同一物像落在双眼视网膜的非对应点上，被视中枢感知为两个物像—复视外界不同物像落在双眼视网膜的对应点上，视中枢来不及处理这种变化，感知为两个不同物像重叠在一起的影像—视混淆（常见于非共同性斜视及急性共同性斜视）第4页，共48页，星期日，2025年，2月5日3.视力模糊：斜视与屈光不正关系密切散瞳验光4.眩晕、步态不稳：由于复视、视混淆而分不清真假物像后天性5.代偿头位：为回避麻痹肌作用方向，消除复视或视混淆6.戴镜情况：正式验光？戴镜后眼位改变？第5页，共48页，星期日，2025年，2月5日斜视的一般检查假性眼位偏斜假性内斜视：内眦赘皮、鼻根宽阔、负Kappa角、瞳孔间距小于55mm。假性外斜视：眼间距过宽、正Kappa角、瞳孔间距大于70mm。假性上斜视：面部不对称、下睑退缩。第6页，共48页，星期日，2025年，2月5日异常Kappa角Kappa角的意义：是视轴（连结注视的结点与黄斑的线）和瞳孔轴（通过瞳孔中心垂直于角膜的线）的夹角。临床上根据瞳孔中心来测定。50以内为生理性。正Kappa角假性外斜负Kappa角假性内斜第7页，共48页，星期日，2025年，2月5日斜视的定性检查1.交替遮盖试验迅速交替遮盖，破坏融合，包括隐斜与显斜2.单眼遮盖与不遮盖试验鉴别隐斜与显斜视第8页，共48页，星期日，2025年，2月5日检查目的显斜OR隐斜第一斜角=？第二斜角何眼为注视眼?第9页，共48页，星期日，2025年，2月5日结果判断隐斜：挡板撤离，迅速回正位显斜：挡板撤离，停留、缓慢归位共同性？二眼相同显斜OR不同斜视眼：挡板撤离，该眼停留在斜位，另一眼仍注视注视眼：挡板撤离，迅速回正位，另一眼滑向斜位第10页，共48页，星期日，2025年，2月5日斜视的定量检查1.角膜映光法（Hirschberg法）2.三棱镜加角膜映光法(Krimskytest)150300450注视眼斜视眼不能注视婴幼儿第11页，共48页，星期日，2025年，2月5日3.三棱镜加遮盖试验方法：将三棱镜置于注视眼前，用遮盖板交替遮盖，打破双眼融合，增减棱镜