气管插管术的配合与护理课件.pptx

气管插管术的配合与护理课件汇报人：2025-05-01

06拔管与康复护理目录01气管插管术概述02插管前准备与配合03插管过程中的护理要点04人工气道的日常维护05并发症的预防与处理

01气管插管术概述

定义与目的气管插管是将特制导管经口腔或鼻腔插入声门至气管的急救操作，用于建立人工气道，保障呼吸道通畅，是危重症抢救的核心技术之一。急救技术定义核心目的长期管理意义确保有效通气供氧，尤其适用于自主呼吸衰竭患者；防止胃内容物或分泌物误吸；为机械通气提供通道，同时便于呼吸道分泌物的清除及给药。在48小时内维持气道稳定，成功拔管标准为脱离机械辅助后能自主呼吸，避免二次插管，降低呼吸机相关肺炎风险。

适应症与禁忌症绝对适应症禁忌症分级相对适应症包括呼吸骤停、严重低氧血症（PaO260mmHg）、GCS评分≤8分的意识障碍患者；上呼吸道梗阻（如喉痉挛、肿瘤压迫）；以及需全身麻醉的大手术患者。涵盖慢性呼吸衰竭急性加重、严重创伤性颅脑损伤伴呼吸抑制，以及需气道保护的神经肌肉疾病（如重症肌无力危象）。绝对禁忌为喉部急性炎症或解剖畸形（如喉头血肿）；相对禁忌包括凝血功能障碍（INR1.5）、主动脉弓动脉瘤压迫气管，以及未经培训者操作可能导致的气道损伤。

插管途径（经口/经鼻）经口插管优势操作快捷（平均30秒内完成），视野暴露充分，适用于急救场景；导管内径较大（成人常用7.0-8.5mm），减少通气阻力，但易引发患者咬管需牙垫固定。经鼻插管特点耐受性更佳，适合清醒患者或长期机械通气；通过鼻道弯曲角度自然进入喉部，但需警惕鼻出血、鼻窦炎风险，且导管较细（通常比经口小0.5-1mm）。选择依据经口适用于紧急情况、张口度≥3cm者；经鼻优选于颌面部骨折、口腔手术患者，但需排除鼻中隔偏曲等鼻腔病变。

02插管前准备与配合

患者评估与体位准备气道评估全面检查患者口腔解剖结构（如张口度、牙齿状况、舌体大小）、颈部活动度及Mallampati分级，预测插管难度并制定应对方案。需特别关注颈椎损伤患者需保持轴线稳定。体位标准化采用嗅花位（头下垫薄枕使头颈部屈曲10-15°，同时伸展寰枕关节），使口、咽、喉三轴线接近直线。肥胖患者需肩部垫高形成斜坡位。预氧合处理对自主呼吸患者使用面罩给予100%纯氧3-5分钟，使血氧饱和度≥95%，为操作争取更长的安全时限。紧急预案备好困难气道车（含喉罩、环甲膜穿刺包等），评估呕吐风险者需准备吸引装置并保持头低位。

器械检查与消毒核心器械校验喉镜片亮度测试（备用电池）、气管导管气囊压力检测（不超过30cmH2O）、管芯塑形弧度符合解剖曲度。儿童需准备年龄×4+4型号导管及小一号备用管。01无菌操作规范使用一次性灭菌包（含牙垫、胶布等），重复使用器械需高压蒸汽灭菌。消毒范围包括患者面部（口鼻周20cm）及操作者接触部位。02辅助设备确认呼吸机完成自检并设置初始参数（潮气量6-8ml/kg，FiO2100%），负压吸引装置压力调节至-150至-120mmHg。03药物核对镇静剂（如丙泊酚）、肌松剂（如罗库溴铵）、血管活性药（如肾上腺素）需双人核对浓度及有效期，抽吸至标注射器备用。04

采用镇静-镇痛-肌松序贯给药（如咪达唑仑+芬太尼+罗库溴铵），注意药物相互作用导致的循环抑制风险。药物协同方案预给氧后30秒内完成药物推注，压迫环状软骨防止反流，从给药到插管控制在45秒内完成。快速诱导技术根据BIS指数（40-60）或瞳孔变化调整用药，休克患者需减少剂量50%并准备血管活性药物。麻醉深度监测010302镇静与麻醉配合哮喘患者避免使用组胺释放药物，颅内高压者需维持正常PaCO2，严重过敏史患者备好肾上腺素静脉通路。特殊情况处理04

03插管过程中的护理要点

导管固定方法与深度测量胶布交叉固定法采用两条胶布分别从导管两侧斜向固定于患者面颊部，需避开皮肤受压区域，防止导管移位或滑脱。固定后需标记导管外露长度（通常成人门齿处刻度为22-24cm），每班交接时核查。专用固定器使用深度动态监测选择带刻度显示的导管固定器，通过调节卡扣位置精确控制插管深度。需每日检查固定器松紧度，避免压迫鼻翼或口唇导致压疮。插管后立即听诊双肺呼吸音对称性，结合胸片确认导管尖端位于气管中段（约隆突上2-3cm）。转运或体位变动后需重新确认深度，防止导管误入支气管。123

气囊压力管理使用气囊压力表每4小时监测压力（维持25-30cmH2O），过高压力可导致气管黏膜缺血坏死，低于20cmH2O则增加误吸风险。测压前需吸净气囊上方分泌物。压力监测标准化最小封闭技术压力波动处理在机械通气时采用最小封闭容积法，先注入空气至听诊漏气消失，再回抽0.5ml气体，确保有效密封的同时减少气管损伤。当出现压力异常升高时，需排查导管移位、咳嗽或气道痉挛；压力骤降可能提示气囊破裂，需准备紧