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静脉炎的护理

汇报人：xxx

2025-05-06

目录

CATALOGUE

静脉炎概述

静脉炎的诊断与评估

静脉炎的治疗原则

静脉炎的护理措施

特殊人群的护理要点

康复与随访

01

静脉炎概述

PART

定义与分类（浅静脉炎/深静脉炎）

浅静脉炎

主要累及皮下浅表静脉（如大隐静脉、头静脉），表现为沿静脉走行的条索状硬结伴红肿热痛，触诊可及质地坚硬的血栓索条。超声检查显示静脉壁增厚＞0.5mm，血流信号减弱或消失。

深静脉炎

特殊类型

多发生于下肢深静脉（如股静脉、腘静脉），炎症反应更剧烈且易并发肺栓塞。典型表现为Homans征阳性（足背屈时小腿疼痛），患肢周径较健侧增粗＞3cm，D-二聚体检测值常＞500μg/L。

包括游走性血栓性静脉炎（反复发作于不同浅静脉）和化脓性静脉炎（伴菌血症，需血培养确诊），后者常见于免疫抑制患者。

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3

常见病因（手术、长期卧床、创伤等）

机械性损伤

药物因素

血流动力学改变

静脉穿刺（尤其是＞20G针头）、PICC置管（留置＞7天风险增加3倍）、关节置换术后压迫静脉。导管相关静脉炎占住院患者的15%-25%。

长期卧床（血流速度下降50%以上）、妊娠（子宫压迫下腔静脉）、心衰（静脉回流受阻），这些因素使静脉淤血时间超过4小时即可能形成血栓。

化疗药（如长春新碱）、高渗溶液（＞600mOsm/L）及抗生素（万古霉素）可直接损伤血管内皮，使静脉炎发生率提升至60%-80%。

局部症状

沿静脉走向出现宽度＞2cm的红斑带，皮温升高1-2℃，触痛评分≥4分（VAS量表）。48小时内可进展为紫色硬结，严重者出现皮肤坏死。

临床表现（疼痛、肿胀、发热等）

全身反应

38℃以下低热（见于30%病例），白细胞计数（10-15）×10⁹/L伴中性粒细胞升高。深静脉炎患者可能出现心动过速（心率＞100次/分）等代偿反应。

并发症表现

肺栓塞时出现三联征（胸痛、咯血、呼吸困难），发生率约4%-15%；脓毒性栓塞可见高热（＞39℃）、寒战及血培养阳性。

02

静脉炎的诊断与评估

PART

临床检查方法（触诊、观察局部症状）

触诊的重要性

通过触诊可评估静脉硬度、温度及压痛程度，帮助早期发现静脉炎病变。

01

局部症状观察

重点关注红肿、皮温升高、条索状硬结等典型表现，为诊断提供直观依据。

02

动态监测必要性

定期检查症状变化，可判断病情进展或治疗效果，指导护理方案调整。

03

超声检查：

结合影像学与实验室检查，提高诊断准确性，明确病因及并发症风险。

高频超声可清晰显示静脉壁增厚、血栓形成及血流状态，区分浅表性与深静脉炎。

无创、可重复性强，适用于治疗前后对比评估。

炎症标志物（如CRP、白细胞计数）升高提示感染性或非感染性静脉炎。

血液检查：

D-二聚体检测辅助排除深静脉血栓，指导抗凝治疗决策。

辅助检查（超声、血液检查）

1级占比最高（30%），表明静脉炎患者以轻度症状为主，需加强早期干预和预防措施。

轻度为主

2级和3级合计占比40%，显示中重度病例不容忽视，应优化治疗方案和护理流程。

中重度需警惕

4级占比最低（10%），但病情危重，需重点关注并制定紧急处理预案。

危重较少

严重程度分级标准

03

静脉炎的治疗原则

PART

药物治疗（抗凝、抗炎、止痛）

抗凝治疗

使用低分子肝素或华法林等药物，预防血栓形成和扩展，降低肺栓塞风险。

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应用非甾体抗炎药（如布洛芬）或糖皮质激素，减轻局部炎症反应和红肿热痛症状。

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止痛治疗

根据疼痛程度选择对乙酰氨基酚或阿片类药物，缓解患者不适，提高治疗依从性。

03

抗炎治疗

热敷的应用

适用于慢性期或非感染性静脉炎，温度控制在40℃左右，每次15-20分钟，每日2-3次，可促进炎症吸收。

冷敷的适应症

急性期红肿明显时，用冰袋包裹毛巾冷敷10分钟/次，间隔1小时，避免冻伤。

抬高患肢的规范操作

下肢静脉炎患者需将患肢抬高20-30厘米（高于心脏水平），夜间可用枕头支撑，持续至肿胀消退。

物理治疗通过改善局部血液循环和减轻症状，是静脉炎辅助治疗的关键环节。

物理治疗（热敷/冷敷、抬高患肢）

手术治疗（血栓清除术的适应症）

保守治疗无效的进行性血栓扩展，或存在肢体缺血风险（如股青肿）。

深静脉血栓合并抗凝禁忌症（如近期脑出血），需通过导管取栓或机械血栓清除术恢复血流。

手术干预的临床指征

监测切口渗血及感染迹象，术后24小时内每2小时评估足背动脉搏动。

早期活动预防血栓复发，术后6小时开始踝泵运动，24小时后逐步下床行走。

术后护理要点

04

静脉炎的护理措施

PART

基础护理（患肢护理、体位管理）

患肢抬高

将患肢抬高至心脏水平以上15-30cm，利用重力促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。可使用软枕支撑，每2小时调整一次体位以避免局部受压，同时注意观察末梢