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授课教案
课程名称护理学基础年级20级授课专业护理本科
学
时
教师职称授课方式大课3学时
题目章节第二十三章疗和护理文件记录
教材名称《护理学基础》作者殷磊
出版社人民卫生出版社版次AA--»IU1
第二版
教
学了解疗和护理文件记录的意义
目掌握记录的原则
的掌握体温单的绘制
要了解嘱的处理和各种护理记录单的书写
求
教
学
难嘱的处理和各种护理记录单的书写
点
教
学
重
体温单的绘制
点
外语
专业外语
要求
讲授、讨论
参考科学技术出版社《简明基本护理学》主编卢美秀
资料科学技术出版社《护理原理与技术》主编罗莲霞
教研
室意
见教学组长:教研室主任：
20年月日
辅一手段
教学内容
时间分配
第二十三章医疗与护理文件的记录
20分钟
第一节疗文件的重要性、保管要求和书写4分钟
一1、重要性
1.疗文件反映了疾病的发生、发展、诊断、治疗及护理全过程，为疗、
教学和科研工作提供了重要资料。
2.疗文件为疾病的调查、传染病的管理、流行病的研究等提供了研究的
原始资料.
3.疗文件也是法律的证明文件，可作为疗纠纷、人身伤害、保险索赔
及遗嘱查验的证明文件。
4、疗文件反映院的疗水平、护理质量，是衡量院管理水平的重要3分钟
标志之一。举例
6分钟
二、疗和护理文件记录的意义
沟通、评估、研究、教学、考核、法律依据
三、记录原则
1、记录必须及时、准确、完貉、内容简明扼要、清晰，蓝黑墨水及碳素果水7分钟
钢笔书写。
2、字迹清楚、工整、保持表格整洁，不得涂改与剪贴。
3、眉栏、页码必需逐页逐行填写完整，记录者签全名，以示负责。
四、疗文件的保管
1、住院病案应放于病案柜中，记录和使用后必须放回原处。
2、病人和家属不得随意翻阅病案，也不能擅
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