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护理病史汇报规范与流程
汇报人：文小库
2025-05-16
目录
CATALOGUE
02
护理评估框架
03
护理诊断规范
04
护理计划制定
05
实施与记录标准
06
质量控制要点
01
病史采集规范
01
病史采集规范
PART
基本信息收集标准
患者基本信息
包括姓名、性别、年龄、身份证号、联系方式等。
01
入院信息
入院时间、入院科室、床号、诊断等。
02
病历资料
既往病历、相关检查结果、治疗情况等。
03
主诉与现病史要点
症状评估
对患者主诉的症状进行详细评估，包括症状的性质、程度、频率、持续时间、加重或缓解因素等。
03
疾病从起病到就诊的发展过程，包括症状出现的顺序、
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