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2025年中国动态血压监测基层应用指南(全文)

一、前言

动态血压监测（ABPM）作为一种重要的血压评估方法，能够更全面、准确地反映个体的血压波动情况。在基层医疗中，推广ABPM的应用对于提高高血压的诊断、治疗和管理水平具有重要意义。本指南旨在为基层医疗卫生机构的医务人员提供动态血压监测在基层应用的规范和指导，以促进ABPM在基层的合理使用。

二、动态血压监测的原理和方法

（一）原理

动态血压监测是通过特殊的血压测量装置，按照设定的时间间隔自动测量并记录血压值。目前常用的动态血压监测仪主要采用柯氏音法或振荡法。柯氏音法是传统的血压测量方法，通过检测血管内血流产生的声音来确定收缩压和舒张压；振荡法是通过检测袖带内压力的振荡变化来间接测量血压，具有操作简便、自动化程度高等优点。

（二）测量方法

1.测量前准备

-向患者详细解释动态血压监测的目的、方法和注意事项，以取得患者的配合。

-选择合适的袖带，袖带的气囊长度应至少覆盖上臂周径的80%，宽度应达到上臂周径的40%。一般来说，成人常用的袖带气囊长度为22-26cm，宽度为12-14cm。

-检查动态血压监测仪的性能和电池电量，确保设备正常工作。

2.测量过程

-患者取坐位，右上臂自然伸直，将袖带平整地缠绕在上臂中部，袖带下缘应距肘窝2-3cm，松紧以能插入1-2指为宜。

-将动态血压监测仪固定在患者的腰部或肩部，连接好袖带和监测仪。

-设置测量时间间隔，一般白天（6:00-22:00）每15-30分钟测量一次，夜间（22:00-次日6:00）每30-60分钟测量一次。

-测量过程中，患者应保持正常的生活活动，但避免剧烈运动、洗澡、上肢过度活动等，以免影响测量结果。

3.测量后处理

-测量结束后，及时取下动态血压监测仪，将数据传输到计算机上进行分析。

-检查测量数据的完整性和准确性，剔除明显异常的测量值。

三、动态血压监测的临床应用

（一）高血压的诊断

1.诊断标准

目前，动态血压监测的高血压诊断标准一般为：24小时平均血压≥130/80mmHg，白天平均血压≥135/85mmHg，夜间平均血压≥120/70mmHg。

2.诊断优势

-与诊室血压相比，动态血压监测能够更准确地反映患者的真实血压水平，避免了白大衣高血压和隐匿性高血压的漏诊。白大衣高血压是指患者在诊室测量血压时升高，但在诊室外测量血压正常的现象；隐匿性高血压是指患者在诊室测量血压正常，但动态血压监测显示血压升高的情况。

-动态血压监测可以提供血压的昼夜节律信息，有助于判断高血压的类型和病情严重程度。正常情况下，人体血压在夜间会出现生理性下降，称为杓型血压；如果夜间血压下降幅度小于10%，称为非杓型血压；如果夜间血压不降反升，称为反杓型血压。非杓型血压和反杓型血压与靶器官损害和心血管事件的发生风险增加相关。

（二）高血压的治疗评估

1.评估降压效果

动态血压监测可以准确评估降压药物的治疗效果，不仅可以观察血压的平均值变化，还可以了解血压的波动情况。通过比较治疗前后的动态血压监测结果，判断降压治疗是否达标，以及血压波动是否得到改善。

2.指导调整治疗方案

根据动态血压监测结果，可以调整降压药物的种类、剂量和服药时间。例如，如果患者夜间血压控制不佳，可以选择长效降压药物或调整服药时间，使药物的作用高峰与血压的高峰相匹配。

（三）特殊人群的血压评估

1.老年人

老年人的血压特点是波动较大，容易出现体位性低血压和餐后低血压。动态血压监测可以全面评估老年人的血压变化情况，及时发现这些特殊类型的低血压，指导合理治疗。

2.儿童和青少年

动态血压监测在儿童和青少年高血压的诊断和管理中具有重要价值。儿童和青少年的血压正常参考值与成人不同，动态血压监测可以更准确地判断儿童和青少年是否患有高血压，并评估高血压的严重程度。

3.妊娠妇女

动态血压监测可以用于妊娠高血压的诊断和监测。妊娠期间，孕妇的血压会发生生理性变化，动态血压监测可以区分生理性血压升高和病理性高血压，及时发现子痫前期等并发症，保障母婴安全。

四、动态血压监测在基层的应用流程

（一）适应证

1.诊室血压波动较大，难以准确判断血压水平者。

2.怀疑有白大衣高血压或隐匿性高血压者。

3.高血压患者治疗效果不佳，需要评估降压药物疗效者。

4.特殊人群（如老年人、儿童和青少年、妊娠妇女等）的血压评估。

5.伴有心血管危险因素或靶器官损害，需要全面评估血压情况者。

（二）禁忌证

1.上臂皮肤破损、感染或有皮肤病者。

2.上肢血管病变（如动脉硬化、血管狭窄等），影响血压测量准确性者。