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2025年医疗保险知识培训测试考试题库及解析答案

选择题

1.以下哪种情况不属于基本医疗保险基金支付范围？（）

A.符合基本医疗保险药品目录的医疗费用

B.急诊、抢救的医疗费用

C.应当由第三人负担的医疗费用

D.按照国家规定从基本医疗保险基金中支付的医疗费用

答案：C

解析：根据《社会保险法》规定，应当从工伤保险基金中支付的、应当由第三人负担的、应当由公共卫生负担的以及在境外就医的医疗费用，不纳入基本医疗保险基金支付范围。选项A、B、D都属于基本医疗保险基金支付范围。

2.城镇职工基本医疗保险的缴费主体是（）。

A.用人单位

B.职工个人

C.用人单位和职工个人共同

D.政府

答案：C

解析：城镇职工基本医疗保险实行用人单位和职工个人双方共同缴费的机制。用人单位缴费率一般控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%。

3.参保人员在定点医疗机构发生的住院医疗费用，起付标准以下的部分（）。

A.由统筹基金支付

B.由个人自付

C.由政府补贴

D.由医疗机构减免

答案：B

解析：起付标准以下的医疗费用，是需要参保人员自己承担的，这部分费用不纳入统筹基金支付范围。只有超过起付标准的部分，才会按照规定由统筹基金和个人按比例分担。

4.医保药品目录中的“甲类目录”药品（）。

A.是临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中价格低的药品

B.是可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品

C.全部由个人自付费用

D.个人先自付一定比例，剩余部分再按规定由统筹基金和个人分担

答案：A

解析：“甲类目录”的药品是临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中价格低的药品，这类药品的费用可以全额纳入基本医疗保险基金支付范围。“乙类目录”是可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品，个人需要先自付一定比例，剩余部分再按规定由统筹基金和个人分担。

5.城乡居民基本医疗保险的筹资方式是（）。

A.个人缴费

B.政府补贴

C.个人缴费和政府补贴相结合

D.用人单位缴费

答案：C

解析：城乡居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合的筹资方式。政府会根据不同地区的经济发展水平等因素给予相应的补贴，以保障城乡居民能够享受到基本的医疗保障。

6.参保人员异地就医时，以下哪种情况可以直接结算？（）

A.未办理异地就医备案

B.在非定点医疗机构就医

C.已办理异地就医备案且在联网定点医疗机构就医

D.就医费用超出医保报销范围

答案：C

解析：参保人员要实现异地就医直接结算，需要先办理异地就医备案手续，并且在联网的定点医疗机构就医。未办理备案、在非定点医疗机构就医或就医费用超出医保报销范围等情况，一般不能直接结算。

7.职工医保个人账户可以用于支付（）。

A.本人在定点医疗机构就医的门诊费用

B.家人在药店购买生活用品的费用

C.本人的健身费用

D.他人在医院的住院费用

答案：A

解析：职工医保个人账户主要用于支付本人在定点医疗机构就医的门诊费用、在定点零售药店购药的费用等。不能用于支付家人购买生活用品、本人健身费用以及他人的住院费用等非医疗相关费用。

8.以下关于医保报销比例的说法，正确的是（）。

A.报销比例是固定不变的，不会因医院级别、费用范围等因素而改变

B.医院级别越高，报销比例越高

C.一般来说，费用越高，报销比例可能越高

D.门诊费用和住院费用的报销比例完全相同

答案：C

解析：医保报销比例会受到医院级别、费用范围等多种因素的影响。通常医院级别越高，报销比例越低；一般费用越高，超出一定范围后报销比例可能会有所提高；门诊费用和住院费用的报销比例是不同的。

9.医保经办机构与定点医疗机构之间的费用结算方式不包括（）。

A.总额预付

B.按项目付费

C.按人头付费

D.现金支付

答案：D

解析：医保经办机构与定点医疗机构之间常见的费用结算方式有总额预付、按项目付费、按人头付费、按病种付费等。现金支付是参保人员与医疗机构之间的付费方式，不属于医保经办机构与定点医疗机构的费用结算方式。

10.参保人员中断缴纳职工医保后，以下说法正确的是（）。

A.医保待遇立即停止，且不能补缴

B.医保待遇在中断缴费次月起停止，在规定时间内补缴可恢复待遇

C.中断缴费不影响医保待遇，可随时继续享受

D.中断缴费后，之前的缴费年限清零

答案：B

解析：参保人员中断缴纳职工医保后，医保待遇在中断缴费次月起停止。在规定时间内补缴的，补缴期间可恢复医保待遇；若超过规定时间未补缴，可能会影响医保待遇的享受。中断缴费一般不会导致之前的缴费年限清零。

填空题

1.基本医疗保险