病窦综合征课件.ppt

u患者刘某，男，68岁，因“乏力、嗜睡20余年，

加重伴晕厥2小时”入院

我们如何询问病史做出诊断？

u脑组织对缺氧很敏感，因而对缺氧的耐

受力极低。当脑组织完全缺氧3s时，患

者就会发生黑矇，而当缺氧6~10s时就

会发生晕厥，当缺氧10~20s是就会发

生阿斯综合征。人脑耐受缺氧的可逆时

间4~6min

u晕厥：是指短暂的意识丧失和不能维持

直立姿势，特点是起病迅速、持续时间

短，并能自然、快速而完全恢复。其发

病机制是全脑低灌注。

u头晕：以间歇性或持续性头重脚轻和摇

摆不稳感为主症，多于行立起坐时加重

u眩晕：系因前庭神经系统病变,引发人体

的空间定向障碍和平衡功能失调所致的

一种运动性幻觉,而不是一种错觉.常表

现为突发性的感觉自身和/或外界物体按

一定的方向旋转、浮沉、飘移或翻滚感

。

u神经介导性晕厥：又称反射性晕厥

u血管迷走神经性晕厥；情景性晕厥，如咳嗽、打喷嚏、排尿、吞咽及排

便；

u颈动脉窦性晕厥；

u非典型性晕厥，通常有自主神经兴奋的前驱症状，如出汗、面色苍白和

恶心

u体位性晕厥：

u原发性自主神经衰竭，例如帕金森氏病；

u继发性自主神经衰竭，例如糖尿病；药物诱发的体位性低血压，如降压

药；血容量不足，例如宫外孕破裂、消化道大出血及呕吐腹泻等

u心源性晕厥：包括心律失常性晕厥和结构性心脏病

u脑血管性晕厥：是指血管盗血综合征，例如锁骨下动脉盗血综合

征。此外，滥用精神性药物和酒精中毒

ESC《晕厥的诊断与治疗指南（2009

）》

u20年余前无诱因出现活动后乏力，伴嗜睡，至千佛山医院就诊，行动态心电图示

窦性心动过缓，平均心率46次/分，服用心宝，症状无明显改善。2小时前散步时突

发黑曚，伴一过性晕厥，伴小便失禁，无四肢抽搐，口吐白沫，持续约十几秒钟，

神智自行恢复，无恶心，呕吐，无心悸，出汗，胸痛，放射痛，遂来我院。

u高血压病史3年，血压最高180/110mmHg，自服拜新同，血压控制于140/80mmHg.

阵发性房颤2年。

u无吸烟饮酒史

u血压140/80mmHg,双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心前区无异常隆起或

凹陷，心浊音界不大，未及震颤。心率32次/分，律不规整，各瓣膜未及

明显杂音。双下肢无水肿，神经系统查体未见异常

辅助检查？

u根据患者病史特点考虑诊断为心律失常性晕厥，即心

源性晕厥：24小时动态心电图，心脏彩超，心肌酶

+CTNI

u血管迷走性晕厥、体位性低血压等目前无相关依据，

暂不考虑：必要时行直立激发试验、倾斜实验排除

u患者晕厥时有尿失禁，没有癫痫的典型表现：脑CT、

脑电图

u既往房颤病史，有血栓风险：D二聚体

u是否有电解质，血糖异常：生化，血糖

u是否贫血：血常规

u晕厥原因待查

心律失常

病窦综合征

u高血压（3级，极高危）

结论：

LVEF:0.70

左房扩大

结论：右

侧颈动脉

内膜增厚

结论：正常

u风湿系列未见异常

u脑CT，脑电图未见异常

u心律失常

u病窦综合征

u阵发性房颤

u高血压（3级，极高危）

病态窦房结综合征（sicksinus

syndrome，SSS）定义？

u是由于窦房结或其周围组织器质性病变导致窦

房结功能障碍（冲动形成障碍、或窦房结至心

房的冲动传导障碍），从而产生多种心律失常

的综合征

u位于右心房的上腔静脉入

口处

u长10-20mm

u宽厚2-3mm

u心外膜下1mm

u心脏天然起搏器（休息时

心率60-100次/分）

u大量研究表明，中国人的窦房结动脉约57

％起自右冠状动脉的近端1至2cm处,39.3

％起自左冠状动脉回旋支近端1cm之内,它

们分别以顺时针方向或逆时间针方向沿上腔

静脉一右房交界到达窦房结，2.9％可以从

左、右冠状动脉双侧发出

u窦房结由P细胞、T细胞和心房肌细胞所组成：

uP细胞（起搏细胞、窦房结细胞）形圆小（5—10µm）

色淡苍白（pale）、分化程度低、类似原始心肌细胞。具

有自动起搏的特性。随着年龄的增加，窦房结内的P细胞

逐