疼痛临床治疗举措.pptxVIP

疼痛临床治疗举措;疼痛定义;疼痛分类;分类（无统一方法）;伤害性疼痛;分类（按部位分）;神经源性疼痛定义;心因性疼痛;神经源性疼痛与其它

病理性疼痛关系

;特发性疼痛;头痛

神经源性疼痛

癌痛;头痛;病例一;临床初步诊疗讨论;头痛诊疗？;;;头痛疾患国际分类（第二版）;担心型头痛分型;发作性担心型头痛诊疗标准;慢性担心型头痛诊疗标准;;;简单复合镇痛剂;非甾体类抗炎药(NSAIDs);非甾体类抗炎药(NSAIDs);;三环类抗焦虑药品：

多虑平、阿米替林

5-HT受体再摄取抑制剂：

盐酸氟西町（百忧解）

喜普妙

复合抗焦虑药品

黛力新;;;病例二;病人迷惑：

;病人迷惑：

;病人迷惑：

;病人迷惑：

;偏头痛分型;无先兆偏头痛诊疗标准;

假如先兆时没有肢体无力表现，伴随先兆出现头痛符合无先兆偏头痛特点，应诊疗为伴偏头痛经典先兆；如头痛不符合无先兆偏头痛特点，则诊疗为伴非偏头痛性头痛经典先兆；先兆也能够不伴有头痛，为不伴头痛经典先兆。

一旦先兆中出现肢体无力，则称为偏瘫型偏头痛。假如其一级亲属中有类似发作，则诊疗为家族性偏瘫型偏头痛，不然诊疗为散发性偏瘫型偏头痛。

当先兆中有两项以上症状提醒后颅窝受累且同时没有肢体无力表现时，诊疗为基底型偏头痛。这些症状包含：构音障碍、眩晕、耳鸣、听力下降、复视、双鼻侧或双颞侧视野同时出现视觉症状、共济失调、意识水平下降、双侧同时出现感觉异常等。;偏头痛诊疗;;StewartWF,LiptonRB,etal.JAMA.1992;267(1):64-69.;偏头痛与一些常见疾病患病情况比较;;;世界卫生组织把严重偏头痛与四肢瘫痪、精神障碍、痴呆并列为最严重慢性功效障碍性疾病。

;我国缺乏相关流行病学资料

郭述苏等（1993年）

发病率：65.8/10万人口(0.07%)

患病率：732.1/10万人口(0.73%)

男女比：1:4。

10岁以下患病率最低，25－29岁最高，30－50岁之间随年纪增加而逐步下降

陈学铭等（1990）

患病率：6.3/1000男:女＝1:3.5

真实情况？

;临床表现;临床表现：前驱症状;临床表现：伴随症状;发病机制;5-HT1D;皮层扩散抑制（CSD）;皮层扩散抑制（CSD）

有先兆偏头痛;“脑干痛觉发生器”

——中脑导水管周围灰质（PAG）

（无先兆偏头痛）;

因果关系？

平行关系？

;遗传原因;治疗标准;急性头痛治疗 ;病例三;临床诊疗讨论;丛集性头痛诊疗标准;问题：头痛病人何时需要做深入辅助检验;;头痛时需要警觉几个情况;病例四;思索;病例五;神经源性疼痛定义;神经源性疼痛与其它

病理性疼痛关系

;生理性疼痛机制;伤害性感受器

（机械

机械温度

多型）;脊髓后角;;脑干下行抑制系统;周围神经痛病因;周围神经痛特点;周围神经病理疼痛机制;周围机制;;后角神经元

兴奋机制;;刺激性神经痛;交感神经与感觉神经;神经干炎症;中枢机制;;神经损伤;神经损伤;小结;病例五;神经系统检验：意识清楚，左侧面部痛觉减退，左侧鼻唇沟稍浅，余脑神经未见异常。左侧上肢肌力4级，左下肢肌力5级，右侧肌力5级。左手似路标样。左侧肌张力较右侧高。左侧腱反射较右侧亢进，左侧Hoffmann征（＋），左侧Babinski征(+)，左侧Chaddock征（＋），右侧（－）。左侧偏身痛觉减退。

头颅CT示：左侧丘脑及内囊后肢片状低密度影。;本病例诊疗什么？

怎样治疗？

;中枢痛定义;可能造成中枢痛疾病;3,781,000(1.4%);神经源性疼痛诊疗;神经源性疼痛模型;神经源性疼痛药品治疗;神经源性疼痛治疗药;抗癫痫药：卡马西平;三环类抗抑郁剂：阿米替林;局部麻醉药：利多卡因;NMDA受体拮抗剂：氯胺酮;神经妥乐平镇痛机制;神经阻滞治疗;癌痛治疗

（三阶梯止痛标准）;癌痛治疗方法;WHO三阶梯治疗标准;非阿片类药品;非阿片类药品;弱阿片类止痛药品;强阿片类止痛药品;;病人自控止痛

（patientcontrolledanalgesia,PCA);其它方法;谢谢