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子痫护理查房病例范文

病例介绍

患者，女，28岁，因“停经39?1周，头痛、眼花3天，抽搐2次”急诊入院。患者平素月经规律，孕期产检基本正常，3天前无明显诱因出现头痛、眼花，未予重视。入院前2小时突发抽搐，表现为全身肌肉强直，眼球固定，牙关紧闭，随后出现剧烈抽动，持续约1分钟后缓解，间隔半小时后再次发作一次。

护理评估

一般情况

患者神志模糊，呼之能应，但反应迟钝。体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压180/110mmHg。面色潮红，双下肢水肿（+++）。

产科情况

腹部膨隆，宫高35cm，腹围105cm，胎位LOA，胎心140次/分。阴道少量血性分泌物，宫颈管未消失，宫口未开。

实验室检查

血常规：血红蛋白110g/L，白细胞12×10?/L，血小板100×10?/L。尿常规：蛋白（+++）。肝肾功能：谷丙转氨酶80U/L，谷草转氨酶60U/L，血肌酐110μmol/L，尿素氮7.0mmol/L。凝血功能：凝血酶原时间13秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L。

心理社会状况

患者及家属对疾病知识了解甚少，对病情的严重性及预后感到担忧和恐惧，表现出焦虑不安的情绪。

护理诊断

有受伤的危险

与子痫发作时抽搐、意识丧失有关。

组织灌注量改变

与高血压、血管痉挛导致的全身各脏器灌注不足有关。

潜在并发症

胎盘早剥、脑出血、急性肾衰竭等。

焦虑

与担心自身及胎儿安危有关。

知识缺乏

缺乏子痫相关疾病知识及自我护理知识。

护理目标

1.患者在住院期间不发生受伤事件。

2.患者血压得到有效控制，各脏器灌注改善，组织灌注量恢复正常。

3.及时发现并处理潜在并发症，降低并发症的发生率。

4.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

5.患者及家属掌握子痫相关疾病知识及自我护理方法。

护理措施

一般护理

1.环境护理

将患者安置于单人暗室，保持室内安静、温暖、空气流通。避免声光刺激，拉上窗帘，减少探视人员。一切治疗和护理操作尽量集中进行，动作轻柔，避免诱发抽搐。

2.休息与体位

嘱患者绝对卧床休息，取左侧卧位，以增加胎盘绒毛血供，改善胎儿宫内缺氧状况。同时，抬高下肢，促进下肢静脉回流，减轻水肿。

3.饮食护理

给予高蛋白、高维生素、低盐饮食，每天食盐摄入量不超过5g。鼓励患者多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，避免用力排便，以免诱发血压升高。

病情观察

1.生命体征监测

持续心电监护，严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压变化，每15-30分钟记录一次。特别注意血压的波动情况，若血压持续升高或波动较大，应及时通知医生调整治疗方案。

2.神志及瞳孔变化

密切观察患者的神志状态，有无烦躁不安、嗜睡、昏迷等情况。同时，观察瞳孔大小、形状及对光反射，若出现瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失等异常情况，提示可能发生脑出血，应立即报告医生进行处理。

3.抽搐观察

注意观察抽搐发作的时间、频率、持续时间、发作部位及伴随症状等。详细记录抽搐发作的情况，为医生的诊断和治疗提供依据。在抽搐发作时，应立即采取保护措施，防止患者受伤。

4.产科情况观察

定期检查子宫收缩情况、宫口扩张程度、胎先露下降情况及胎心变化。若出现宫缩频繁、阴道流血增多、胎心异常等情况，提示可能发生胎盘早剥或胎儿窘迫，应及时处理。

5.出入量监测

准确记录患者的24小时出入量，包括饮水量、输液量、尿量等。观察尿液的颜色、性状及量的变化，若尿量少于30ml/h或24小时尿量少于400ml，提示可能发生急性肾衰竭，应及时报告医生。

抽搐护理

1.发作时护理

当患者发生抽搐时，应立即采取以下措施：

-保持呼吸道通畅：将患者头偏向一侧，及时清除口腔和鼻腔内的分泌物，防止窒息。必要时，给予吸氧，流量为4-6L/min。

-防止受伤：在患者上下臼齿之间放置开口器或用缠有纱布的压舌板，防止舌咬伤。同时，用约束带固定患者四肢，防止坠床和碰伤。

-遵医嘱用药：立即遵医嘱静脉注射地西泮10mg或硫酸镁5g等药物控制抽搐。在用药过程中，要密切观察药物的疗效及不良反应。

2.发作后护理

抽搐停止后，患者仍处于昏迷状态，应继续加强护理：

-专人守护：安排专人守护患者，密切观察患者的神志、生命体征及病情变化。

-保持安静：避免不必要的刺激，让患者安静休息。

-口腔护理：每天进行口腔护理2-3次，保持口腔清洁，防止口腔感染。

-皮肤护理：定时为患者翻身、拍背，按摩受压部位，防止压疮发生。

用药护理

1.硫酸镁的应用

硫酸镁是治疗子痫的首选药物，能有效