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2025年医保知识考试试题库(医保患者权益保障)医保政策与药品管理及答案指导

一、选择题（每题3分，共60分）

1.以下哪种情况不属于医保报销范围？（）

A.因意外伤害在定点医院就诊的费用

B.美容整形手术的费用

C.符合医保目录的住院费用

D.门诊慢性病的治疗费用

答案：B。医保主要保障的是基本医疗需求，美容整形手术通常属于非基本医疗范畴，不属于医保报销范围。而因意外伤害在定点医院就诊的费用、符合医保目录的住院费用以及门诊慢性病的治疗费用，在符合相关规定的情况下，是可以进行医保报销的。

2.医保患者在定点医疗机构就医时，以下做法正确的是（）

A.可以使用他人的医保卡看病买药

B.如实向医生告知自己的病情和医保参保情况

C.为了多报销费用，要求医生多开一些无关的药品

D.不按照医嘱服药，自行增减药量

答案：B。使用他人医保卡看病买药属于违规行为；为多报销费用要求医生多开无关药品是骗取医保基金的行为；不按照医嘱服药自行增减药量不利于自身健康且不符合就医规范。如实向医生告知病情和医保参保情况，有助于医生进行准确诊断和合理治疗，保障医保基金的合理使用和自身权益。

3.医保药品目录分为甲类和乙类，以下关于甲类和乙类药品的说法正确的是（）

A.甲类药品全部纳入医保报销范围，乙类药品需要个人先自付一定比例

B.乙类药品全部纳入医保报销范围，甲类药品需要个人先自付一定比例

C.甲类和乙类药品报销比例相同

D.甲类药品不能报销，乙类药品可以报销

答案：A。甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品，全部纳入医保报销范围；乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好、同类药品中比甲类药品价格略高的药品，需要个人先自付一定比例，剩余部分再按医保规定报销。

4.医保患者申请门诊慢性病待遇，需要经过以下哪个程序？（）

A.直接到医院买药即可享受待遇

B.向参保地医保经办机构提出申请，经审核通过后才能享受待遇

C.不需要申请，只要患有慢性病就可以享受待遇

D.向医院医生申请，医生同意后即可享受待遇

答案：B。医保患者申请门诊慢性病待遇，需要向参保地医保经办机构提出申请，提供相关的病历、检查报告等资料，经审核通过后才能享受相应的待遇。不能直接到医院买药享受待遇，也不是只要患有慢性病就自动享受，更不是向医院医生申请即可。

5.以下哪种行为属于医保欺诈行为？（）

A.患者将自己的医保卡借给家人使用

B.医疗机构为患者提供符合医保规定的治疗服务

C.参保人员按照医保政策正常报销费用

D.医生根据患者病情合理开药

答案：A。将医保卡借给家人使用，会造成医保基金的不合理支出，属于医保欺诈行为。医疗机构提供符合医保规定的治疗服务、参保人员正常报销费用以及医生合理开药都是符合医保政策的正常行为。

6.医保统筹基金主要用于支付（）

A.门诊小额费用

B.药店购药费用

C.住院医疗费用和门诊慢性病等大额费用

D.体检费用

答案：C。医保统筹基金是指用人单位缴纳的医保费中，扣除划入个人账户后的其余部分。主要用于支付参保人员的住院医疗费用和门诊慢性病等大额费用，门诊小额费用和药店购药费用一般先从个人账户中支付，体检费用通常不在医保统筹基金支付范围内。

7.参保人员异地就医时，以下说法正确的是（）

A.不需要办理任何手续，直接就医即可报销

B.必须在参保地指定的异地医疗机构就医才能报销

C.可以在任何一家异地医疗机构就医并报销

D.异地就医报销比例和本地就医报销比例相同

答案：B。参保人员异地就医需要先办理异地就医备案手续，并且通常要在参保地指定的异地医疗机构就医才能进行报销，并非可以在任何一家异地医疗机构就医都能报销。异地就医报销比例一般和本地就医报销比例有所不同，通常会低于本地就医报销比例。

8.医保个人账户可以用于支付以下哪些费用？（）

A.在定点医疗机构就医的门诊费用

B.购买健身器材的费用

C.缴纳物业费的费用

D.购买化妆品的费用

答案：A。医保个人账户主要用于支付在定点医疗机构就医的门诊费用、在定点零售药店购药的费用等与医疗相关的费用。购买健身器材、缴纳物业费、购买化妆品等费用不属于医保个人账户的支付范围。

9.某参保患者在定点医院住院，总费用为10000元，其中医保目录内费用为8000元，起付线为1000元，报销比例为80%，则该患者此次住院需自付的费用为（）

A.2000元

B.2800元

C.3200元

D.4000元

答案：B。首先计算可报销费用，医保目录内费用8000元减去起付线1000元，得到可报销费用为7000元。然后根据报销比例80%，可报销金额为7000×80%