心脏瓣膜病病人的护理.pptVIP

*症状1.急性——急性左心衰2.慢性（风心病）早期：疲乏无力晚期：肺淤血、呼吸困难MI【临床表现】第27页，共39页，星期日，2025年，2月5日*症状体征视：触：叩：听：MI【临床表现】心尖搏动增强，并向左下移位心浊音界向左下扩大心尖区全收缩期粗糙吹风样杂音脉搏细小第28页，共39页，星期日，2025年，2月5日关于心脏瓣膜病病人的护理第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日重点与难点教学重点：1.二尖瓣的临床表现、诊断治疗要点；2.二尖瓣病的病理改变、辅助检查；3.二尖瓣病病人的护理。教学难点：二尖瓣病的病理改变及临床表现。第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日正常人的心脏共有四个主要的心瓣,分别是二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣及肺动脉瓣。它们张开时让血液流过,关闭时则防止血液倒流,令血液正常地循环全身。第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日心脏瓣膜病定义：由于炎症、粘液性变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄或关闭不全。第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日最常见的瓣膜病为:风湿性瓣膜病（风心病）

其次为:1.动脉硬化及老年退行性改变所致瓣膜钙化增厚2.粘液样变性

受累次序:二尖瓣主动脉瓣三尖瓣肺动脉瓣第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日二尖瓣解剖第7页，共39页，星期日，2025年，2月5日第8页，共39页，星期日，2025年，2月5日二尖瓣解剖二尖瓣装置:瓣环瓣叶腱索乳头肌第9页，共39页，星期日，2025年，2月5日正常的二尖瓣的开放和闭合取决于二尖瓣装置的结构和功能的完整性，这些结构的任一异常均可导致二尖瓣疾病第10页，共39页，星期日，2025年，2月5日二尖瓣狭窄第11页，共39页，星期日，2025年，2月5日

1、二狭最常见的病因为风湿热，约2/3为40以

下女性患者。

2、50%患者无急性风湿热病史，但多有反复

链球菌扁桃体炎或咽峡炎史。

3、常常在急性风湿热后2年开始出现二狭。

4、单纯二尖瓣狭窄占风心病的25%。

5、罕见病因

【病因】第12页，共39页，星期日，2025年，2月5日病理改变

1、瓣叶纤维化、增厚、僵硬、钙化；2、交界处或瓣叶游离缘粘连融合；3、腱索或乳头肌融合、增厚、缩短；以上三点均可造成二尖瓣开放受限。4、左房肥大、肺血管壁增厚→肺动脉压力↑→右室肥大。第13页，共39页，星期日，2025年，2月5日正常成人二尖瓣口面积为4～6cm2当瓣口面积减小一半而定义为狭窄【病理生理】1.5cm2以上为轻度1～1.5cm2为中度小于1cm2为重度第14页，共39页，星期日，2025年，2月5日左房代偿期：2cm2左房扩张肥厚无症状左房失代偿期：1.5cm2左房衰竭肺淤血右心受累期：肺动脉高压右室肥厚右心衰急性肺水肿

【病理生理】第15页，共39页，星期日，2025年，2月5日二尖瓣狭窄MS【临床表现】症状体征并发症第16页，共39页，星期日，2025年，2月5日左房衰症状1.呼吸困难2.咳血3.咳嗽4.声嘶右心衰症状颈静脉怒张，肝大，下肢水肿等二尖瓣狭窄MS【症状】第17页，共39页，星期日，2025年，2月5日MS[体征]视诊触诊叩诊听诊二尖瓣面容震颤梨形心心尖区舒张期隆隆样杂音第18页，共39页，星期日，2025年，2月5日二尖瓣狭窄[并发症]房颤：最常见的早期并发症右心衰：晚期常见急性肺水肿：严重血栓栓塞：脑栓塞肺部感染：可诱发加重心衰感染性心内膜炎：较少见第19页，共39页，星期日，2025年，2月5日*X线：梨形心，肺淤血ECG：二尖瓣型P波：增宽，伴切迹二尖瓣狭窄MS【辅助检查】心超：“城墙样”（最敏感、最可靠）第20页，共39页，星期日，2025年，2月5日X线：二尖瓣狭窄MS【辅助检查】梨形心，肺淤血第21页，共