冠状动脉非阻塞性心肌梗死.pptVIP

关于冠状动脉非阻塞性心肌梗死第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日命名2012：CollsteO,Sweden,“正常”冠状动脉的心肌梗死（MINCA，stenosis≤30%）的心肌梗死2013:BeltrameJF,Australia,非阻塞性冠状动脉心肌梗死（MINOCA，stenosis50%）2016:ESCworkingGroup,MINOCA（myocardialinfarctionwithnonobstructivecoronaryarteries）第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日命名●2017:ESCguidelinesforSTEMI,MINOCA属于AMI的独立单位，不包括冠状动脉的心肌疾病（myocarditisandTakotsubosyndrome）最好归属于心肌损伤状态●2018：BeltrameJF,Australia,MINOCA仅仅特指属于缺血相关的心肌坏死第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日命名2018：ESC,ACC,AHA,WHF,MINOCA的诊断如同心肌梗死一样，特指心肌缺血导致的心肌损伤；非缺血原因心肌损伤，例如心肌炎已经被排除第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日ESCPositionPaper-2016●~10%病人发生心肌梗死，但是冠脉造影没有显著冠状动脉病变●定义：临床有急性心肌梗死表现，但是冠脉造影无阻塞性冠状动脉病变●MINOCA应该认为是一个进行中的诊断，就像心力衰竭，还需要进一步寻找发生机制第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日MINOCA的诊断标准-2016

急性心肌梗死诊断标准-第三版●心肌标志物肌钙蛋白的上升及下降曲线的系列变化●另外，至少伴有下列缺血证据之一：第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日MINOCA的诊断标准-2016

急性心肌梗死诊断标准-第三版●心肌缺血的症状●ST-T动态变化或者新出现LBBB●出现病理性Q波●影像学显示有心肌活性丢失或者节段性室壁运动异常●冠脉造影或者病理发现冠脉内血栓第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日MINOCA的诊断标准-2016冠脉造影的非阻塞性冠状动脉：√任何梗死相关动脉狭窄小于50%√包括两种情况：a.狭窄30%,所谓“正常”冠脉b.狭窄≥30%但是50%,轻度冠状动脉粥样硬化第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日MINOCA的诊断标准-2016●临床上当时不存在可以解释病情的其它原因:a.比如冠脉造影时找不到任何其它原因可以解释临床上的一切b.因而需要进一步排除其它的原因，比如心肌炎第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日心肌标志物的问题肌钙蛋白是器官特异性而非疾病特异性肌钙蛋白的升高不一定就是指心肌梗死，但是反映了心肌损伤或者坏死比如肺栓塞，引起心肌损伤和肌钙蛋白升高，但不是心肌梗死临床上必须有肌钙蛋白以外的缺血证据诊断心肌梗死，包括MINOCA第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日MINOCA病因诊断斑块破裂MINOCA占5-20%的1型心肌梗死斑块破裂包括影像和病理发现斑块破裂，溃疡，糜烂或出血斑块破裂或溃疡发生在约40%的MINOCA病人第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日MINOCA病因诊断斑块破裂心肌梗死是由于血栓形成，血栓栓塞，严重痉挛，或者是三者的联合作用自发性的血栓溶解被认为是针对血栓形成的内源性保护机制斑块破裂的碎片脱落至更远段的血管第12页，共34页，星期日，2025年，2月5日MINOCA病因诊断斑块破裂建议血小板双抗治疗1年，并且终生单抗血小板，对于斑块破裂引起的MINOCAStatintherapy被推荐于即使是轻度的动脉粥样硬化MINOCA每年再发心肌梗死或死亡的风险是2%第13页，共34页，星期日，2025年，2月5日MINOCA病因诊断冠状动脉痉挛冠脉痉挛反映血管平滑肌对内源性缩血管物质或外源性缩血管物质存在高反应性MINOCA病人有27%是由于痉挛，显示是一个常见而且重要的机制静息心绞痛伴有发作时ST段上抬且短效的硝酸酯类作用迅速，并呈一定节律性，应考虑冠状动脉痉挛第14页，共34页，星期日，2025年，2月5日MINOCA病因诊断冠状动脉痉挛年龄、高血压、糖尿病、高脂血症及胰岛素抵抗等均为微血管功能障碍的主要危险因素微血管痉挛也是MINOCA潜在的原因，因为微血管痉挛也可以引起肌钙蛋白升高，尽管同时大的冠状动脉没有痉