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产科护理集束化策略及核查表
产后出血集束化护理措施和核查表
（一）集束化护理措施
正确评估患者出血量及休克程度，及时报告医生。
选择合适部位，建立型号合适的1—2条静脉通道。
保持呼吸道通畅：给氧，必要时面罩、正压给氧。
正确留取血标本，血常规，凝血功能及其他生化检查等。
留置导尿管，观察尿量、颜色、性状、记录24小时出入量。
正确按摩子宫，协助医生迅速查明出血原因。
快速补充血容量，必要时输血。
使用药物及时、准确，并观察疗效与不良反应，必要时应用抗生素。
动态监测生命体征严密观察面色、意识，皮肤色泽、温度等
观察子宫底高度、阴道流血的颜色、性状等情况，准确计算出血量。
保持外阴清洁，预防感染。
做好健康教育。注意休息，个性化营养指导，改善贫血，增强抵抗力，预防跌倒。
及时准确完善护理记录。
（二）核查表
产后出血患者集束化护理核查表
核查日期： 核查人：
科室：
床号：
患者姓名：
住院号：
请勾选是否确实执行
1.评估患者出血量正确。
□是
□否
2.合理建立静脉通道
□是
□否
3.保持呼吸道通畅
□是
□否
4.留取血标本正确
□是
□否
5.留置尿管规范固定
□是
□否
6.动态观察尿液变化
□是
□否
7.动态监测生命体征
□是
□否
8.严密观察病情，准确记录出血量
□是
□否
9.按摩子宫手法正确
￡是
□否
10.保持会阴部清洁
□是
□否
11.人文关怀、注意保暖
□是
□否
12.健康教育到位，个性化营养指导
￡是
□否
13.护理记录及时准确
□是
□否
附件1评估产后出血量的方法
1.称重法失血量（ml)＝［胎儿娩出后所有敷料湿重（g)－胎儿娩出前所有敷料干重（g)］/1.05（血液比重g/ml)；
2.容积法常用有刻度的器皿收集阴道出血，可简便准确地了解出血量，如ji
3.面积法将血液浸湿的面积按10cmx10cm为10ml计算。另外，目测失血量往往只有实际出血量的一半；
4.休克指数法（SI)休克指数＝脉率/收缩压（mmHg)，Sl＝0.5为正常。
表1休克指数与估计出血量
休克指数
估计出血量（ml）
占总血容量的百分比（%)
＜0.9
＜500
＜20
1.0
1000
20
1.5
1500
30
2.0
≥2500
≥50
附件2按摩子宫的方法
1.方法一助产者用一手置于产妇腹部，触摸子宫底部，拇指在子宫前壁，其余4指在子宫后壁，均匀而有节律地按摩子宫，促使子宫收缩，是最常用的方法。
2.方法二一手在产妇耻骨联合上缘按压下腹中部，将子宫向上托起，另一手握住宫体，使其高出盆腔，在子宫底部进行有节律地按摩子宫，同时间断地用力挤压子宫，使积存在子宫腔内的血块及时排出。
3.方法三一手在子宫体部按摩子宫体后壁，另一手握拳置于阴道前穹隆挤压子宫前壁，两手相对紧压子宫并做按摩，不仅可刺激子宫收缩，还可压迫子宫内血窦，减少出血。
妊娠期高血压疾病集束化护理
（一）集束化护理措施
1.评估孕妇既往有无高血压，蛋白尿病史，家族史及治疗情况，孕妇症状及心理状态。
2.保持病室安静舒适、减少刺激，保证充足的休息与睡眠；护理操作集中进行，动作宜轻柔。
3.动态观察病情变化
3.1监测生命体征
3.2测量体重定时定工具，观察水肿程度
3.3观察24小时出入量
3.4了解患者眼底检查及生化检查等辅助检查情况
4.重视患者主诉，评估患者有无头晕、头痛、视物模糊、恶心、呕吐等自觉症状。
5.饮食指导到位指导患者低盐低脂高蛋白饮食。
6.密切监测胎儿情况，保证新生儿安全。
6.1指导患者掌握自数胎动技术，胎动异常及时报告医生。
6.2定时监测胎心，必要时行胎儿监护或B超检查。
6.3做好新生儿复苏抢救准备。
7.严密观察产程进展，注意宫缩、阴道出血等情况，尽量缩短产程，预防产后出血。
8.加强母婴安危状况及血压监测，一旦出现异常，立即报告医生，协助做好剖宫产术前准备。
9.保证用药安全，密切观察用药疗效和不良反应。
9.1使用硫酸镁治疗，定时评估膝反射，早期识别镁中毒症状。
9.2使用降压药物者，严格控制输液速度，控制血压缓慢下降，避免出现不良反应和并发症的发生。
10.产前产后进行血压监测，预防子痫的发生和产后出血等并发症的发生。
11.如发生子痫，则按子痫抢救流程进行处理。
12.及时准确完善护理记录。
（二）核查表
妊娠期高血压患者集束化护理核查表
核查日期： 核查人：
科室：
床号：
患者姓名：
住院号：
请勾选是否确实执行
1.评估病史全面
□是
□否
2.病室环境安静舒适
□是
□否
3.动态观察生命体征变化
□是
□否
4.定时定工具测量患者体重
□是
□否
5.监测24小
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