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2025年医保政策知识培训考试模拟题库及解析答案
选择题
1.2025年城乡居民医保普通门诊统筹报销比例在基层医疗机构可达到()
A.50%B.60%C.70%D.80%
答案:C
解析:2025年医保政策进一步向基层倾斜,为了鼓励居民在基层医疗机构就医,提高基层医疗资源的利用率,城乡居民医保普通门诊统筹报销比例在基层医疗机构提升至70%。
2.职工医保个人账户可以用于支付以下哪些费用()
A.在定点药店购买保健品的费用
B.家人在定点医疗机构就医的个人自付费用
C.体育健身活动的费用
D.美容整形手术的费用
答案:B
解析:2025年职工医保个人账户使用范围有所拓展,可用于支付配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用。而保健品、体育健身活动、美容整形手术等费用通常不在医保个人账户支付范围内。
3.以下哪种情况不属于医保报销范围()
A.因交通事故导致的医疗费用,且事故责任方已承担赔偿
B.患感冒在定点医院就诊的费用
C.按照规定进行的慢性病门诊治疗费用
D.在医保定点药店购买医保目录内药品的费用
答案:A
解析:根据医保政策,因交通事故等应由第三方承担责任的医疗费用,在第三方已承担赔偿的情况下,医保不予报销。而感冒就诊、慢性病门诊治疗以及在定点药店购买医保目录内药品的费用,符合医保报销条件的均可按规定报销。
4.2025年医保药品目录调整后,新增的抗癌药物报销比例可达()
A.60%B.70%C.80%D.90%
答案:C
解析:为了减轻癌症患者的经济负担,2025年医保药品目录调整后,新增的抗癌药物报销比例提高到80%,使更多患者能够受益于医保政策。
5.参保人员异地就医直接结算时,以下说法正确的是()
A.不需要办理任何手续,直接在异地就医结算
B.需在参保地办理异地就医备案,备案后在异地联网定点医疗机构就医可直接结算
C.只能在异地的公立三甲医院进行直接结算
D.异地就医直接结算的报销比例与参保地一致
答案:B
解析:参保人员异地就医需要在参保地办理异地就医备案,备案成功后在异地联网定点医疗机构就医可以实现直接结算。并非不需要手续,也不是只能在公立三甲医院结算,且异地就医直接结算的报销比例通常会根据具体政策有所不同,一般会比在参保地就医略低。
6.城乡居民医保大病保险起付标准为()
A.当地上一年度居民人均可支配收入的50%
B.当地上一年度居民人均可支配收入
C.当地上一年度居民人均消费支出的50%
D.当地上一年度居民人均消费支出
答案:A
解析:2025年城乡居民医保大病保险起付标准设定为当地上一年度居民人均可支配收入的50%,超过起付标准的合规医疗费用可以按规定进行大病保险报销。
7.职工医保缴费基数的下限是()
A.当地上一年度全口径城镇单位就业人员平均工资的60%
B.当地上一年度全口径城镇单位就业人员平均工资的80%
C.当地最低工资标准
D.当地上一年度全口径城镇单位就业人员平均工资
答案:A
解析:职工医保缴费基数下限通常是当地上一年度全口径城镇单位就业人员平均工资的60%,以确保缴费的公平性和合理性。
8.医保经办机构对定点医药机构的考核指标不包括()
A.医疗服务质量
B.医保费用控制
C.药品价格高低
D.参保人员满意度
答案:C
解析:医保经办机构对定点医药机构的考核主要围绕医疗服务质量、医保费用控制、参保人员满意度等方面。药品价格是由市场等多种因素决定的,并不是医保经办机构对定点医药机构考核的直接指标。
9.以下关于医保电子凭证的说法,错误的是()
A.医保电子凭证可以在全国范围内使用
B.参保人员可以通过国家医保服务平台APP激活医保电子凭证
C.医保电子凭证只能用于门诊就医结算
D.医保电子凭证与实体医保卡具有同等效力
答案:C
解析:医保电子凭证具有全国通用、便捷激活等特点,参保人员可通过国家医保服务平台APP等渠道激活。它与实体医保卡具有同等效力,不仅可用于门诊就医结算,还能用于住院结算、药店购药等多种医保支付场景。
10.2025年医保对中医适宜技术的报销政策是()
A.不报销
B.按照一定比例报销,报销比例高于西医同类技术
C.按照与西医同类技术相同的比例报销
D.只报销部分中医适宜技术
答案:B
解析:为了支持和促进中医药事业的发展,2025年医保对中医适宜技术的报销比例高于西医同类技术,鼓励参保人员选择中医治疗。
填空题
1.2025年职工医保单位缴费费率一般为(当地上一年度全口径城镇单位就业人员平均工资)的()。
答案:7%9%
解析:不同地
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