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2025重症超声在重症相关操作中应用专家共识

引言

重症超声（CriticalCareUltrasound，CCUS）作为重症医学领域的重要工具，近年来在重症相关操作中的应用日益广泛。随着超声技术的不断发展和临床经验的积累，有必要制定相关专家共识，以规范重症超声在重症相关操作中的应用，提高操作的安全性和有效性。本专家共识旨在为临床医师提供全面、科学的指导，促进重症超声在重症相关操作中的合理应用。

重症超声在血管穿刺置管中的应用

血管评估

在进行血管穿刺置管前，应使用超声对目标血管进行全面评估。首先观察血管的位置、走行、管径大小及有无变异。对于中心静脉，如颈内静脉，需注意其与颈动脉的位置关系，正常情况下颈内静脉位于颈动脉的外侧，呈无回声的椭圆形结构，管壁薄，随呼吸有明显的管径变化。而股静脉位于股动脉的内侧，超声可清晰显示其走行及与周围组织的关系。

同时，要评估血管内有无血栓形成。血栓在超声下表现为低回声或等回声团块，附着于血管壁，部分或完全充填管腔。若发现血管内有血栓，应避免在该血管进行穿刺置管，以免导致血栓脱落引起肺栓塞等严重并发症。

此外，还需评估血管周围组织的情况，如有无肿胀、积液、瘢痕等，这些因素可能影响穿刺的成功率和安全性。

穿刺引导

超声实时引导下的血管穿刺置管具有显著优势。在穿刺过程中，超声可以清晰显示穿刺针的进针路径和位置，确保穿刺针准确进入血管。穿刺时，应选择合适的探头和穿刺引导线。一般选用高频线阵探头，以获得清晰的血管图像。穿刺引导线应与穿刺针的进针方向一致，以提高穿刺的准确性。

在穿刺操作中，采用平面内穿刺技术，即穿刺针全程在超声图像的平面内显示。穿刺针从探头一侧进针，在超声图像上可以看到穿刺针呈强回声的线状结构，沿穿刺引导线向血管推进。当穿刺针接近血管时，应缓慢进针，避免穿透血管后壁。一旦穿刺针进入血管，可见血液呈搏动性或自发性地流入注射器，此时可确认穿刺成功。

对于困难血管穿刺，如小儿、肥胖患者或血管条件较差的患者，超声引导的优势更为明显。超声可以帮助定位深部或细小的血管，提高穿刺的成功率，减少并发症的发生。

重症超声在胸腔穿刺置管中的应用

胸腔积液评估

超声是评估胸腔积液的首选方法。它可以准确判断胸腔积液的有无、部位、范围及性质。胸腔积液在超声下表现为胸腔内的无回声区，根据积液的量和分布情况，可分为少量、中量和大量胸腔积液。少量胸腔积液多积聚于胸腔底部，表现为肋膈角处的三角形无回声区；中量胸腔积液可占据胸腔下部的大部分区域；大量胸腔积液则可使整个胸腔被无回声区充填。

超声还可以观察胸腔积液的内部回声特征，判断积液的性质。单纯性胸腔积液表现为均匀的无回声区；若积液内有分隔、絮状物或光点回声，则提示可能为渗出性胸腔积液或胸腔内有感染、出血等情况。此外，超声还可以发现胸腔内有无占位性病变，如肿瘤、包裹性积液等。

穿刺定位

在进行胸腔穿刺置管前，必须使用超声进行穿刺定位。首先要确定穿刺点的位置，穿刺点应选择在积液量较多且距离体表较近的部位，同时要避开重要的脏器和血管。一般选择在肩胛线或腋后线第7-9肋间，或根据超声定位在胸腔积液的最低点进行穿刺。

在超声引导下，用记号笔在皮肤上标记穿刺点和进针方向。穿刺时，应采用无菌技术，严格按照超声定位的穿刺点和进针方向进针。在穿刺过程中，实时观察超声图像，确保穿刺针准确进入胸腔积液内。当穿刺针进入积液区时，可见无回声区内出现强回声的穿刺针影像，此时可进行抽液或置管操作。

对于包裹性胸腔积液，超声引导尤为重要。超声可以准确显示包裹性积液的边界和范围，指导穿刺针避开包裹性积液周围的粘连组织，提高穿刺的成功率。

重症超声在腹腔穿刺置管中的应用

腹腔积液评估

超声可以清晰显示腹腔内有无积液及积液的部位和量。腹腔积液在超声下表现为腹腔内的无回声区，常见于肝肾隐窝、脾肾隐窝、盆腔等部位。少量腹腔积液多积聚于盆腔，表现为膀胱直肠陷凹或子宫直肠陷凹处的无回声区；中量腹腔积液可在肝肾隐窝、脾肾隐窝等部位出现无回声区；大量腹腔积液则可使整个腹腔被无回声区充填。

超声还可以观察腹腔积液的内部回声特征，判断积液的性质。单纯性腹腔积液表现为均匀的无回声区；若积液内有光点、絮状物或分隔回声，则提示可能为渗出性腹腔积液或腹腔内有感染、出血等情况。此外，超声还可以发现腹腔内有无占位性病变，如肿瘤、囊肿等。

穿刺定位

腹腔穿刺置管前，应使用超声进行穿刺定位。穿刺点的选择应根据腹腔积液的分布情况而定。一般选择在左下腹或右下腹的麦氏点附近，或根据超声定位在腹腔积液的最低点进行穿刺。穿刺点应避开重要的脏器和血管，如肠管、肝脏、脾脏等。

在超声引导下，用记号笔在皮肤上标记穿刺点和进针方向。穿刺时，应严格遵守无菌操作原则，按照超声定位的穿刺点和进针方向进针。在穿刺过程中，实时观察超声图像