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转科转院病情和病历资料交接制度

转科转院病情和病历资料交接制度是医疗质量管理的重要组成部分，它对于保障患者的医疗安全、提高医疗服务质量起着关键作用。以下是详细内容：

转科交接制度

转出科室的职责

1.评估与决策

当患者因病情需要转科时，经治医师应全面评估患者的病情，综合考虑诊断、治疗进展、当前科室的诊疗能力等因素。例如，对于患有严重心脏病且合并肺部感染的患者，在心脏病情相对稳定但肺部感染难以控制的情况下，经心内科和呼吸内科会诊后，决定将患者转至呼吸内科进一步治疗。经治医师需填写转科申请单，详细记录患者的基本信息、诊断、目前病情、转科理由等内容，并提交上级医师审核。上级医师审核时要严格把关，确保转科的必要性和合理性。

2.告知患者及家属

在决定转科后，经治医师应及时、详细地向患者及家属说明转科的原因、目的、新科室的情况以及转科过程中可能出现的风险等。例如，告知患者转至新科室后可能需要重新调整治疗方案，让患者及家属做好心理准备。同时，耐心解答他们的疑问，取得他们的理解和同意，并签署转科知情同意书。

3.完善病历资料

在患者转科前，管床医师要完善病历书写，确保病历内容准确、完整。包括详细记录患者的现病史、既往史、诊疗经过、目前的生命体征、实验室检查结果、影像学检查报告等。对于重要的检查结果和病情变化，要进行重点标注。例如，对于一个患有糖尿病的患者，要详细记录其血糖的波动情况、胰岛素的使用剂量和效果等。同时，整理好相关的检查检验报告，按照时间顺序排列，便于新科室医师查阅。

4.病情交接

转出科室责任护士要在患者转科前，向患者及家属做好健康教育，告知转科的注意事项，如携带好个人物品、转科途中的配合等。在转科时，责任护士要与患者一同前往新科室，向新科室的责任护士当面交接患者的病情、护理情况、皮肤状况、特殊护理要求等。例如，对于长期卧床的患者，要告知新科室护士患者皮肤的受压情况，有无压疮等。管床医师要与新科室的接诊医师进行详细的病情交接，包括患者的诊断、目前的病情、治疗方案、用药情况、过敏史等。可以采用口头汇报和书面病历相结合的方式，确保信息的准确传递。

5.物品交接

转出科室护士要整理好患者的物品，包括病历、检查检验报告、治疗用品等，与新科室护士进行仔细核对和交接，确保物品齐全。对于一些特殊的治疗设备，如输液泵、心电监护仪等，要向新科室护士说明使用方法和注意事项。

转入科室的职责

1.接收准备

新科室接到转科通知后，要做好接收患者的准备工作。责任护士根据患者的病情和护理级别，准备好合适的床位，调节好病房的温度、湿度等环境参数。准备好必要的急救设备和药品，如氧气、吸痰器、急救药品等。同时，通知管床医师做好接诊准备。

2.再次评估

患者转入新科室后，管床医师要立即对患者进行再次评估，包括生命体征、意识状态、症状体征等，与转出科室医师交接的病情进行核对，如有疑问及时沟通。责任护士要对患者的护理情况进行再次评估，包括皮肤状况、管道情况、营养状况等。例如，对于留置导尿管的患者，要检查导尿管是否通畅，尿液的颜色、量等是否正常。

3.制定新的诊疗计划

管床医师根据患者的病情和评估结果，结合新科室的诊疗规范，制定新的诊疗计划。如果患者的病情与转出科室有变化，要及时调整治疗方案。例如，患者转至新科室后出现了新的症状，要进一步检查明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，要向患者及家属说明新的诊疗计划，取得他们的配合。

4.病历资料管理

转入科室要妥善保管患者的病历资料，按照病历管理的相关规定进行整理和归档。对于新的检查检验结果和诊疗记录，要及时补充到病历中。管床医师要在规定的时间内完成转科记录，详细记录患者转科后的病情变化、诊疗措施等。

特殊情况的处理

1.紧急转科

对于病情危急需要紧急转科的患者，转出科室应立即启动应急预案。医师要在第一时间进行必要的抢救和处理，如心肺复苏、止血、抗休克等，同时通知相关科室做好接收准备。护士要迅速准备好急救设备和药品，陪同患者转科。在转科过程中，要密切观察患者的病情变化，确保患者的生命安全。到达新科室后，要立即进行进一步的抢救和治疗。

2.争议处理

如果在转科过程中出现争议，如转出科室和转入科室对患者的病情评估不一致、转科的必要性存在分歧等，应及时组织相关科室进行会诊。会诊人员要全面了解患者的病情，综合分析各方面的因素，做出客观、合理的决策。必要时，可以邀请医院的医疗质量管理部门参与协调解决。

转院交接制度

转出医院的职责

1.评估与申请

当患者在本院无法得到有效治疗，需要转院时，经治医师要对患者的病情进行全面评估。评估内容包括患者的诊断、病情严重程度、治疗效果、预后情况等。例如，对于患有罕见病且本院缺乏相应治疗手段的患者，经多学科会诊后，认为需要转至上级医院进一步治疗。经治医师要填写转院申