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科室质量与安全管理小组活动记录（2023年3月）

活动时间：2023.4.25主持人：记录人：

上次存在问题整改结果：

CMI：提高科室CMI值仍为当前重中之重。

2023年3月份CMI值：妇科：0.86；产科：0.82，全院：1.0138

分析：3月收治人流患者较多

整改措施：收治CMI值较高的病人，CMI值较低的患者门诊治疗，如人流等

VTE评估率：本月妇科中高危患者预防措施实施率仍未达100%

科室类别

入院后24小时VTE风险评估率

出院前24小时VTE风险评估率

中高危患者出血风险评估率

中高危患者预防措施实施率

产科

100.00%

100.00%

100.00%

100.00%

妇科

100.00%

99.32%

100.00%

81.58%

整改措施：加强VTE质控监督。

二、

1、上月质控指标情况反馈：

上个月优先改进指标：2023年3月份椎管内止痛率：45.3%，已达目标值45%.需继续保持。

上个月医疗质量指标（不良指标）：

指标名称

异常类型

原因分析

对策

双向转诊人次

不达标

转诊未记录

督促医生首页书写

I类切口围手术期抗菌药物预防用药比例

不达标

手术风险评估表书写有误

指导医生正确填写手术风险评估表

妇科药占比

不达标

门诊药占比较高

组织学习药品管理制度

病历催补率

不达标

病历首页书写不规范

学习病案书写规范

上个月工作量数据：门诊人次数、出院人次数等

2023年3月妇科、产科门诊人次较上月均有所上升。

2023年3月妇科、产科出院人次较上月稍升高。

2023年3月妇科业务量较上月吴明显变化，产科因分娩量较上月明显上升，故业务有所升高。

手术工作量及腔镜率：

妇科一级手术28台，二级手术36台，三级手术127台，四级手术13台

产科一级手术102台，二级手术356台，三级手术55台，四级手术0台

上个月工作效率数据：平均住院天数、病床使用率等。

2023年3月住院天数较上月平均有所下降，仍需进一步控制。

2023年3月妇科病床使用率较上月有所下降，考虑收治病人住院天数少有关；产科因分娩量上升，住院病人增多，故病床使用率均有所升高。

2023年3月妇产科耗材比控制在目标值内。

2023年3月医疗服务收入占比妇科产科较前均有所升高。

上个月DRG数据：

科室名称

DRG总量

病例数

CMI

组数

平均住院天数

平均总费用

妇科2023年2月

130.77

143

0.91

21

4.03

7499.57

妇科2023年3月

131.1

153

0.86

24

3.87

6418.76

产科2023年2月

155.65

196

0.79

14

3.96

5483.62

产科2023年3月

175.56

215

0.82

13

3.75

5096.1

科室名称

平均药费

药占比

平均耗材费

耗材占比

时间指数(与本院比)

费用指数(与本院比)

妇科2023年2月

933.45

12.45%

1462.41

19.50%

0.99

0.99

妇科2023年3月

876.34

13.65%

923.43

14.39%

1.02

1.01

产科2023年2月

881.97

16.08%

1069.43

19.50%

1.01

1.01

产科2023年3月

794.8

15.60%

822.01

16.13%

0.98

0.99

2023年3月份妇科DRG总量、病例数、组数均有所升高，住院天数、住院费及CMI有所下降、耗占比均有所下降，需继续保持，但CMI值仍需继续努力提高，余无明显变化；产科病例数DRG总量及CMI有所上升，因本月收治多例危重患者，故CMI值稍有升高，药占比、耗占比均有所下降，需有所下降。

产科相关专业数据：

⑴2023年3月分娩量：198人，阴道分娩：117人；剖宫产：81人

2022年3月分娩量较上月明显升高，需继续保持。

⑵2023年3月剖宫产率40.9%，初次剖宫产率34.8%

本月剖宫产率控制较好，需继续保持。

⑶产科质量指标数据：

指标

2021年

2022年

2023.1

2023.2

2023.3

剖宫产率（%）

39.25

44

46

44.8

40.9

初次剖宫产率（%）

37.23

43

50

53.8

34.8

椎管内麻醉率（%）

18.33

34

40.5

30

45.3

早产率（%）

3.81

6.39

6.6

4.7

3.03

早期早产