3月护理质量工作运行与持续改进产房护理质量与安全管理小结.docVIP

2023年03月份产房护理质量与安全管理小结

03月各项质量检查结果

项目

专科

护理

护理

文书

7s

管理

教学

管理

消毒

隔离

应急

能力

急救

管理

集束化

护理

达标率（%）

99.6

99.9

99.7

99.6

99

98.8

97.5

合格率（%）

90

90

95

95

95

95

100

90

一、03月份护理质量与安全管理检查结果汇总：

项目

护理安全

身份识别

医嘱查对

用药安全

输血安全

跌倒/坠床

达标率

（%）

99.4

100

99.4

100

100

合格率

（%）

95

95

95

95

90

二、护理质量目标完成情况

根据护理质量控制目标，三月份已完成所有项目的查检，项目均达标。

本月质控发现的主要问题、原因分析、整改措施和效果评价

项目

存在问题

原因分析

整改措施

效果评价（已整改/整改中/持续整改）

7s管理

1、产房温度过低

2、治疗室冰箱门未上锁

1、因节约用电，未打开空调预热，产妇主诉较冷

2、麻精药品管理未规范;频繁开关，增加工作量，图方便

1、产妇分娩前提前十分钟预热空调，避免产妇受凉不适。

2、加强麻精药品管理，严格按照管理制度执行

已整改

专科护理

1.上台前未评估胎儿大小

2.产后2小时未进行早接触、早吸吮

1.急产、产妇彩超结果与实际胎儿大小不符。

2.分娩过多，没有时间吸吮，产妇分娩结束后过于劳累，拒绝母乳。

1.进入待产室避免急产过快，常规查看报告单，从多方面进行评估胎儿大小，不能过度依赖彩超单。

2.尽量错开分娩高峰期进行指导母乳喂养，待产妇休息过后，及时给予指导喂养。

已整改

护理文书

1.新生儿体温单记录不完整。

1.未认真查看书写分娩后的每一项内容。

1.仔细填写分娩后每一项内容，做到不写错不落写，记录完毕后，双人再次核对。

已整改

应急能力

1.对羊水栓塞应急预案不熟悉。

1、新生儿窒息演练不熟悉，日常工作中很少碰到新生儿抢救

1、平时科室少见的突发事件应多增加应急能力培训。

已整改

教学质量

1、外阴消毒顺序掌握不全。

1、无菌观念不强，上台较紧张，忘记消毒步骤。

1、要多操作，规范消毒，养成好习惯。

已整改

消毒隔离

1、产妇未更换拖鞋

1、护士交接未认真执行院感制度

1、对助产士加强院感意识培训

已整改

急救管理

1.吸引器装置未处于完好备用状态

1、助产士用后未及时清洗

1、加强责任心，每班认真做好交接

已整改

集束化护理

对评估出血量的方法实际应用不熟悉。

日常操作时使用的评估方法单一。

分娩后评估出血量结合产妇所在环境应用相对适宜的方法。

已整改

身份识别

1.助产士不熟悉身份识别制度

1.对身份识别制度不熟悉，对腕带识别不重视

1.再次学习继续整改，交接班双方再次核对

已整改

医嘱查对

无

无

无

无

用药安全

2.未做好用药指导

2.宣教的时机不恰当

2.宣教前充分评估患者，避免在不恰当的时机做无效沟通。

已整改

输血安全

无

无

无

无

跌倒坠床

2.助产士对跌倒坠床应急措施回答不全

2.未完全掌握应急措施

2.加强助产士对跌倒坠床应急措施学习。

已整改

四、追踪3月持续改进结果：

项目

7S管理

教育管理

整改前

2023（2月）

99.7

99.1

整改后

2023（3月）

99.7

99.6

追踪上月存在问题及整改情况

改进项目

改进措施

追踪结果

效果评价

(7S管理)

1处置室器械台面一次性垃圾未处理干净。2、更换下的衣服，随意摆放在值班室床单位上。

1、处置室备一份清洁工具，以便随手打扫

2、大件衣物挂于衣架上，小件衣服放入个人衣柜

定期查看处置室器械台面及值班室衣物摆放，各类表面清洁到位，衣服摆放整齐。

整改有成效

（教育管理）

外科洗手未掌握。

2、平产接生未掌握

1、要有主动性和学习目标，多问，多操作。

抽查跟班助产士洗手及平产接生，均能掌握。

持续整改

五、小结：

1、质量与安全小组按计划完成质控项目