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肿瘤放射治疗技术河北联合大学附属医院王慧

放射治疗是治疗恶性肿瘤的三大重要手段之一，大约有60%~70%的恶性肿瘤病人需要接受放射治疗。放射治疗是通过电离辐射，破坏细胞核中的DNA，使细胞失去增殖能力，达到杀死肿瘤细胞的目的。0102

放射治疗过程中，放射线在照射肿瘤细胞的同时，使肿瘤细胞周围的正常组织也受到不同程度的照射。

增加肿瘤靶区放射剂量，提高肿瘤局部控制率。01降低肿瘤周围正常组织照射剂量，保存重要器官的正常功能，提高病人的生存质量。02现代肿瘤放射治疗的目标：

随着计算机技术、医学影像技术和图像处理技术的不断发展。放射治疗设备不断开发和更新。放射治疗新技术，如立体定向放射治疗、三维适形放疗、调强放疗、图像引导放疗以及质子治疗技术先后问世并不断发展完善。

放射治疗技术的发展

StereotacticRadiotherapySRT立体定向放射治疗

立体定向放射外科(StereotacticRadiosurgery,SRS)分次立体定向放射治疗(FractionalStereotacticRadiotherapy,FSRT)01SRT俗称X(γ)刀，包含02

0102SRS是以精确的立体定位和聚焦方法对病变靶区进行多角度、单次大剂量照射。其靶区剂量分布特点：高剂量分布相对集中边缘等剂量线以外剂量锐减SRS概念：

立体定向放射外科历史1951年瑞典神经外科医师larsleksell首先提出立体定向放射外科的概念011968年leksell＆larsson在瑞典研制成功首台“γ刀”021985年Colombo＆Hartman将直线加速器引入立体定向放射外科，颅脑X刀问世031996年瑞典korolinska医院研制成功体部X刀04

“γ刀”：01由201个钴放射源排列成半球形,每一个放射源发射出的γ射线都聚焦到一个点上。02

治疗区（高剂量区）和非治疗区（低剂量区）靶点内外的界限非常清楚，象刀切一样，故形象的称之为“γ刀”。01这种技术不用开刀，却通过一次或少数几次治疗达到了开刀切除肿瘤的效果。02主要用于颅内3cm的病变。03特点：

“X刀”：根据同样原理，采用加速器产生的X线进行同中心的多个弧形照射，使射线都聚焦到一个点上，使肿瘤细胞遭受到损毁性的打击，称为“X刀”。

弧形照射

X刀除应用在头部肿瘤外，还可应用在胸、腹、盆等区域，应用范围比γ刀广。可用于4cm的病变。0102特点：

STEP2STEP1SRS特别适宜治疗头部重要神经高度集中区域的小肿瘤以及脑转移瘤和位置较深的肿瘤。临床主要用于颅内病变，如垂体腺瘤、听神经瘤、脑膜瘤、脑转移瘤、脑动静脉畸形、脑海绵状血管瘤等。适应症：

优点：避免了开颅手术的许多风险，诸如麻醉意外、出血、感染以及因为切除脑组织而导致脑部功能的缺损，也不会遗留疤痕，住院时间缩短。问题：肿瘤需数月后才能逐渐消退；有些肿瘤虽然被灭活，但也许不会永远消失。立体定向放射外科与传统手术比较

01乏氧细胞对放射线抗拒02肿瘤细胞周期时相性对放射线抗拒立体定向放射外科的局限性

A分次立体定向放射治疗BFractionalStereotacticRadiotherapyCFSRT

12FSRT是利用SRS的定位、体位固定及治疗计划系统。根据肿瘤的生物学行为，FSRT保留了常规放疗的分次照射。12FSRT的特点：

使处于细胞周期中对放射不敏感时相的细胞向敏感时相转变,从而提高放射的效果。使那些对放射线抗拒的乏氧细胞在两次照射之间有时间发生再氧合，转变为对放射线敏感的充氧细胞。分次照射的优点:

颅内病变：术后残存的脑胶质瘤、转移瘤、垂体瘤、听神经瘤、脑膜瘤等。01颅外各系统恶性肿瘤：如鼻咽癌、肺癌、肺转移癌、肝癌、胰腺癌、腹、盆腔单发转移癌等。02有些病变可单独采用FSRT给予肿瘤根治，多数肿瘤需要与常规外照射配合，作为对肿瘤靶区追加剂量的一种有效手段。03适应症

010203受肿瘤体积、形状限制靶区边缘定位的精确度尚待提高靶区周围重要组织放射耐受性有限立体定向放疗的局限性

三维适形放射治疗

3-dimensionalconformalradiationtherapy3DCRT

理想的放射治疗技术应是按照肿瘤形状给靶区很高的致死量，而靶区周围的正常组织不受到照射。在1960年代中期日本人高桥（Takahashi）首先提出了适形治疗(conformaltherapy)的概念。

01三维适形放射治疗（3DCRT）是立体定向放射治疗技术的扩展。利用多叶光栅或适形挡铅技术、将照射野的形状由普通放疗的方形或矩形调整为肿瘤的形状。使照射的高剂量区在人体内的三维立体空间上与肿瘤的实际形状相一致。