甲状腺结节病证结合诊疗指南（2022）.pdfVIP

中医杂志2023年2月第64卷第4期JournalofTraditionalChineseMedicine，2023，Vol.64，No.4·425·

DOI：10.13288/j.11-2166/r.2023.04.020标准与规范

甲状腺结节病证结合诊疗指南（2022）

中国医师协会中西医结合医师分会内分泌与代谢病学专业委员会

甲状腺结节（thyroidnodule）是由各种原因导体质素虚、邪滞不去、酿生瘿瘤或瘿瘤日久、正气

致甲状腺内一个或多个组织结构异常的团块，多在亏虚，可兼脾气虚弱、脾肾阳虚、阴虚火旺和气阴

触诊或超声检查中发现，是最常见的甲状腺疾病之两虚证，但痰凝血瘀贯穿始终。

［1］

一。触诊的患病检出率为4％～7％，高分辨率B2病证结合治疗

超检出率可以高达19%～67%［2］。本病属中医“瘿

2.1辨证治疗

病”“瘿瘤”“肉瘿”等范畴［3］，中药治疗甲状腺结

2.1.1实证1）痰气郁结证。临床表现：颈前结

节在改善临床症状，缩小结节体积，改善热消融及

块，质软不痛，胸胁胀闷，精神抑郁，胸闷，善太

手术并发症等方面具有明显优势，且不良反应较

息，咽喉不利，脘胀纳呆，大便黏滞，女子乳房胀

小［4-6］。因此，制订符合我国国情、彰显中医特色

痛，月经紊乱，甚则闭经。舌淡、苔薄白或腻，脉

的甲状腺结节病证结合诊疗指南，对提高我国甲状

弦或滑。本证多见于良性甲状腺结节（C-TIRADS

腺结节的中医诊疗规范及科学管理有重要意义。［7］

2～3类结节）。彩超多提示单纯性低回声结节，

本指南以病证结合诊疗为原则，由中国医师协

数目较少，结节性质比较单一。甲状腺功能多正

会中西医结合医师分会内分泌与代谢病学专业委员

常。治则：疏肝理气，化痰散结。组方：四海舒郁

会组织全国中医内分泌重点专科临床专家和西医内［12］

丸（《疡医大全》）加减（Ⅰb级，强推荐）。

分泌学专家，在方法学专家的指导下，基于临床证

药物：青木香、陈皮、海螵蛸、昆布、海带、海

据和专家共识意见制定形成，编制具体方法详见附

藻、海蛤粉、浙贝母、川芎、当归、夏枯草、茯

件（扫描本文二维码获取）。本指南主要针对中国

苓等。

甲状腺超声恶性危险分层（C-TIRADS）2～4A类

2）肝火旺盛证。临床表现：颈前结块，或轻

结节［7］，应用人群为从事临床工作的主治医师、住

度肿大，质较硬，烦热汗出，急躁易怒，面红目

院医师、规范化培训医师等。

赤，心烦失眠，头晕耳鸣，口苦，月经紊乱，舌质

1病证结合诊断