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2025年医保政策知识考核考试复习题库(医保、市直公医)及解析答案

一、选择题

单项选择题

1.2025年市直公医参保人员在本市三级定点医疗机构住院，起付标准是（）

A.300元

B.500元

C.800元

D.1000元

答案：C

解析：2025年医保政策规定，市直公医参保人员在本市三级定点医疗机构住院起付标准为800元。不同等级的医疗机构起付标准不同，这是为了合理引导参保人员就医，避免小病大治，同时也体现了医保基金的合理使用原则。

2.以下哪种药品不属于2025年医保报销范围（）

A.甲类药品

B.乙类药品中个人自付一定比例后的部分

C.滋补类药品

D.国家医保目录内的治疗性药品

答案：C

解析：滋补类药品通常不在医保报销范围内。甲类药品是可以全额纳入医保报销的药品；乙类药品需个人先自付一定比例，剩余部分再按医保规定报销；国家医保目录内的治疗性药品是符合医保报销条件的。医保报销主要是针对治疗疾病所需的合理药品，滋补类药品更多是用于保健，不在报销范畴。

3.2025年医保门诊统筹报销中，在职职工年度最高支付限额是（）

A.2000元

B.3000元

C.4000元

D.5000元

答案：B

解析：根据2025年医保政策，在职职工医保门诊统筹年度最高支付限额为3000元。设置最高支付限额是为了保障医保基金的可持续性，同时也能在一定程度上满足参保人员日常门诊就医的费用需求。

4.市直公医参保人员转外就医，未经审批直接到外地就医的，其报销比例在正常情况下降低（）

A.10%

B.20%

C.30%

D.40%

答案：B

解析：为了规范就医秩序，引导参保人员合理就医，市直公医规定，未经审批直接到外地就医的，报销比例在正常情况下降低20%。这样可以促使参保人员按照规定的流程办理转外就医手续，避免不必要的医疗资源浪费。

5.2025年医保个人账户可以用于支付以下哪种费用（）

A.购买健身器材

B.支付家人在药店购买感冒药的费用

C.支付美容整形手术费用

D.支付娱乐场所的健康体检费用

答案：B

解析：2025年医保政策允许医保个人账户支付家人在药店购买符合规定的药品费用。而购买健身器材、美容整形手术费用、娱乐场所的健康体检费用都不属于医保个人账户可支付的范围。医保个人账户主要用于支付与医疗相关的合理费用，保障参保人员及其家庭成员的基本医疗需求。

多项选择题

1.2025年医保报销的“三大目录”包括（）

A.药品目录

B.诊疗项目目录

C.医疗服务设施目录

D.医用耗材目录

答案：ABC

解析：医保报销的“三大目录”是药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录。药品目录规定了可以报销的药品范围；诊疗项目目录明确了医保可报销的医疗技术劳务项目和医用材料；医疗服务设施目录则规定了定点医疗机构提供的可报销的生活服务设施费用。医用耗材目前虽也有相关规定，但通常不单独作为“三大目录”之一。

2.市直公医参保人员在以下哪些情况下可以享受医保报销（）

A.在本市定点医疗机构门诊就医

B.在本市定点医疗机构住院治疗

C.经审批转外地定点医疗机构就医

D.在非定点医疗机构因急诊就医

答案：ABCD

解析：市直公医参保人员在本市定点医疗机构门诊就医、住院治疗都可以按规定享受医保报销。经审批转外地定点医疗机构就医，符合规定的费用也能报销。在非定点医疗机构因急诊就医，为了保障参保人员的紧急医疗需求，也可在后续按规定进行报销。

3.2025年医保对医疗机构的费用结算方式有（）

A.按项目付费

B.按病种付费

C.按床日付费

D.总额预付

答案：ABCD

解析：2025年医保对医疗机构的费用结算方式有多种。按项目付费是根据医疗机构提供的具体医疗服务项目进行付费；按病种付费是按照诊断的疾病种类进行打包付费；按床日付费是根据住院床日数进行付费；总额预付是医保部门预先向医疗机构支付一定的费用总额。这些结算方式各有优缺点，综合使用可以更好地控制医疗费用，提高医保基金的使用效率。

4.以下哪些行为属于医保违规行为（）

A.参保人员冒用他人医保卡就医

B.医疗机构虚开医疗费用票据

C.药店为参保人员串换药品

D.参保人员正常使用自己的医保卡就医

答案：ABC

解析：参保人员冒用他人医保卡就医、医疗机构虚开医疗费用票据、药店为参保人员串换药品都属于医保违规行为。冒用他人医保卡会导致医保基金的不合理支出；虚开票据和串换药品则是骗取医保基金的行为。而参保人员正常使用自己的医保卡就医是符合规定的。

5.2025年医保对慢性病患者的保障措施有（）

A.增加慢性病病种范围

B.提高慢性病门诊报销比例

C.延长慢性病用药处方周期

D.为慢性病患者提供免费的