11月护理质量工作运行与持续改进产房护理质量与安全管理小结模板.docVIP

2023年11月份产房护理质量与安全管理小结

11月各项质量检查结果

项目

专科

护理

护理

文书

7s

管理

教学

管理

消毒

隔离

应急

能力

急救

管理

集束化

护理

达标率（%）

97

99

97

99.5

99

98.7

99.7

100

合格率（%）

90

90

95

95

95

95

100

90

一、11月份护理质量与安全管理检查结果汇总：

项目

护理安全

身份识别

医嘱查对

用药安全

输血安全

跌倒/坠床

达标率

（%）

98

98

100

100

99.7

合格率

（%）

95

95

95

95

90

二、护理质量目标完成情况

根据护理质量控制目标，十一月份已完成所有项目的查检，项目均达标。

本月质控发现的主要问题、原因分析、整改措施和效果评价

项目

存在问题

原因分析

整改措施

效果评价（已整改/整改中/持续整改）

7s管理

1.待产室床边护栏未按规定处理2.治疗室冰箱未上锁

1.产妇入分娩室，待产室来不及整理

2.一时间段同时分娩，便于拿取

1.分娩结束后，及时对待产室进行整理消毒

2.钥匙专人负责，督促使用者及时上锁

已整改

专科护理

1.未指导产妇多活。2.产后半小时未及时指导产妇进行早接触、早吸吮。

1、产妇因下半夜宫缩没有休息好、比较疲倦。2、产妇因分娩产程过长比较疲倦，当下不想进行母乳喂养。

1、待产过程中指导产妇缓解疼痛的方法，告知产妇多休息。

2、如产妇过于疲惫，尽量在分娩结束后的两小时内进行指导。

已整改

护理文书

1.分娩安全核查表入待产室医生未签名。

2.新生儿体温单内容填写不全。

3.新生儿临时医嘱维生素k1执行后未签名。

1.核查后，护士未督促医生签名。

2.护士不注重护理文书书写细节问题，做事马虎。

3.护士执行后未及时签名，过后忘记了。

1.核查后再次查看每一项内容，做到不漏写不写错。

2.注重护理文书书写细节问题，书写时要认真，班班交接。

3.下班前认真核对每一份医嘱，做到不漏医嘱不漏签名。

已整改

应急能力

1.未熟练掌握肩难产操作流程

1.日常接产工作中较少碰到肩难产

2.未加强自身培训。

1.制定培训计划，模拟演练。

2.加强应急预案演练培训。

已整改

教学质量

1.胎头吸引调至负压掌握不全。

1.助产士没有意识，操作少，练习后又没有再次去掌握。

1.强化助产士意识和责任心，提高重视及技能培训，要熟练掌握

已整改

消毒隔离

1.洗手池未配擦手纸

1.助产士交接班不仔细，未及时补充

1.加强手卫生的培训

已整改

急救管理

1、吸引装置未处于备用状态。

1、助产士用后接口处未用纱布包裹。

1、加强责任心，每班核对检查时要认真仔细。

已整改

集束化护理

无

无

无

无

身份识别

患者不知晓腕带作用。

助产士未在适宜的时机进行宣教。

避开患者在疼痛等时机时宣教。

已整改

医嘱查对

医嘱执行后未签名。

执行后未立即签名，核对医嘱未认真核查。

本班的医嘱下班前再次核对，再与交班者共同核对。

已整改

用药安全

无

无

无

无

输血安全

无

无

无

无

跌倒坠床

患者未掌握起床三部曲。

助产士宣教时机不到位。

助产士应避免在产妇宫缩痛时宣教。

已整改

追踪11月持续改进结果：无

项目

整改前

整改后

追踪上月存在问题及整改情况

改进项目

改进措施

追踪结果

效果评价

分娩安全核查表入待产室内容记录不完整。

1产妇入待产室及时核查。

2.双人逐项核对，避免遗漏。

查看近期产妇分娩核查表书写，未出现内容记录不完整。

已整改

五、小结：

1质量与安全小组按计划完成质控项目的查检，结果统计各项达标率均在控制目标合格率之上。

其中护理文书正确率率99.%；身份识别执行率98%；正确使用腕带识别患者身份合格率98%；输血标本采集流程准确率100%；用药安全及医嘱查对100%；其中消毒隔离97%、专科护理