康复科康复临床路径.docVIP

PAGE

PAGE1

目录

TOC\o1-1\h\u13960颅脑损伤恢复期康复临床路径 1

25098脑出血恢复期康复临床路径 9

18534脑梗死恢复期康复临床路径 17

17242人工髋关节置换术后康复临床路径 24

20051人工膝关节置换术后康复临床路径 30

26649手外伤康复临床路径 36

8235肢体骨折术后康复临床路径 41

1911腰椎间盘突出症康复临床路径 47

1018周围神经损伤康复临床路径 53

5231脊髓损伤恢复期康复临床路径 58

14721颈椎病康复临床路径 67

PAGE

PAGE1

颅脑损伤恢复期康复临床路径

（2016年版）

一、颅脑损伤恢复期康复临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为颅脑损伤，已行手术治疗或无手术治疗指征，生命体征稳定。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

临床表现

意识障碍

运动功能障碍

感觉功能障碍

言语功能障碍

吞咽功能障碍

认知功能障碍

精神、情感、心理障碍

膀胱及直肠功能障碍

日常生活功能障碍

脑神经麻痹

其它：如骨质疏松、关节挛缩。

（五）临床路径标准住院日为21-28天。

（六）进入临床路径标准。

1.第一诊断必须符合颅脑损伤。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间控制良好、不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.患者生命体征稳定，神经科临床处理已结束，且存在需要康复治疗的功能障碍。

（七）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、便常规。

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、同型半胱氨酸。

（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

（4）心电图检查。

2.根据具体情况可选择的检查项目：

（1）头颅MRI，CTA、MRA或DSA

（2）心、肺功能检查

（3）超声检查：心脏、血管、腹部等

（八）出院标准。

1.已达到预期康复目标，功能已进入平台期

2.无严重并发症或并发症已得到有效控制。

（九）变异及原因分析。

1.合并其他严重疾病而影响第一诊断者需退出路径。

2.辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。

3.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。

4.既往合并有其他系统疾病，住院期间既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。

二、颅脑损伤恢复期康复临床路径恢复期康复临床路径表单

适用对象：第一诊断为颅脑损伤，已行或未行手术治疗。

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：21-28天

时间

住院第1天

主

要

诊

疗

工

作

□采集病史，体格检查

□上级医师查房与入院病情康复评定

□完善辅助检查

□评估既往辅助检查结果，确定复查时间

□确定初步诊断及治疗方案

□签订相关医疗文书及项目实施协议

□完成首次病程记录，入院记录等病历书写

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□康复医学科护理常规

□二级护理

□基础疾病用药

□神经系统用药

□其他用药依据病情下达

临时医嘱：

□初期康复评定

□血常规、尿常规、大便常规

□血肝肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血功能、心肌酶谱

□乙肝五项、抗HCV、抗HIV、梅毒抗体

□心电图、X线胸片，B超

□其他临时医嘱

主要护理工作

□入院宣教及护理评估记录。

□正确体位摆放

□正确执行医嘱

□观察病情变化

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

时间

住院第2天

住院第3天

住院第4–12天

主

要

诊

疗

工

作

□常规血液，尿液，大便取样检查

□主治医师查房

□追访检查结果

□书写病程记录

□完成上级医师查房记录

□申请相应康复治疗项目并签订治疗知情同意书

□继续观察病情变化，并及时与患者家属沟通

□康复训练

□主任/副主任医师查房

□完成上级医师查房记录

□向患者及家属介绍病情及相关检查结果

□相关科室会诊

□复查结果异常的化验检查

□完成初期康复评定并记录

□制订近期和远期康复目标，制定康复治疗计划

□康复训练

□三级医师查房

□评定患者神经功能状态及康复训练情况，调整治疗方案和检查项目

□完成上级医师查房记录

□相关科室会诊

□复查结